【摘要】：目的構(gòu)建一套包含老年患者出院計劃風(fēng)險篩查以及老年患者出院計劃全面評估的指標(biāo)體系,旨在早期識別出院困難的高風(fēng)險群體,并在患者住院期間評估其出院需求,為確定出院計劃服務(wù)對象、制定全面的出院計劃服務(wù)提供依據(jù),進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量。方法1.通過文獻(xiàn)分析法對文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析及整理,并結(jié)合專家評議和課題組研討會議,擬定了老年患者出院計劃風(fēng)險篩查指標(biāo)以及老年患者出院計劃全面評估指標(biāo)的條目池,初步構(gòu)建指標(biāo)草案。采用德爾菲專家咨詢法,根據(jù)指標(biāo)篩選原則,對初擬的指標(biāo)進(jìn)行增刪修訂,確定完整的指標(biāo)框架,并進(jìn)行德爾菲法評價參數(shù)和信效度的計算。2.運(yùn)用層次分析法,根據(jù)專家對指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)構(gòu)建判斷矩陣,采用yaahp7.5軟件計算初始權(quán)重系數(shù)及其大特征值、完成層次單排序、層次總排序并通過一致性檢驗(yàn),確定各級指標(biāo)權(quán)重及組合權(quán)重,按其權(quán)重進(jìn)行排序,以明確各指標(biāo)在主觀評價和客觀反映過程中的相對重要性。3.根據(jù)指標(biāo)權(quán)重,利用ABC分類法對老年患者出院計劃風(fēng)險篩查指標(biāo)的風(fēng)險因素實(shí)施分級,并進(jìn)行風(fēng)險等級評定,分析獲得風(fēng)險指標(biāo)的不同等級,為制定不同干預(yù)模式的出院計劃方案提供方案及參考。結(jié)果1.本研究共邀請15位專家進(jìn)行兩輪專家咨詢,兩輪專家咨詢的積極系數(shù)均為100%,權(quán)威系數(shù)分別為0.848、0.850。最終確定的老年患者出院計劃風(fēng)險篩查指標(biāo)包括一級指標(biāo)3項,二級指標(biāo)12項,兩輪專家咨詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.158、0.245(P≤0.01);老年患者出院計劃全面評估指標(biāo)包括3項一級指標(biāo)、9項二級指標(biāo)以及33項三級指標(biāo),兩輪專家咨詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.165、0.167(P≤0.01)。2.經(jīng)過兩輪專家咨詢后老年患者出院計劃風(fēng)險篩查指標(biāo)的Cronbach'sα為0.674,I-CVI范圍為0.733~1.000,S-CVI/Ave為0.947,老年患者出院計劃全面評估指標(biāo)的Cronbach'sα為0.869,I-CVI范圍為0.667~1.000,S-CVI/Ave為0.935,內(nèi)部一致性信度和內(nèi)容效度良好。3.本研究構(gòu)建的評估體系各級指標(biāo)的CR值均0.1,說明判斷矩陣的一致性可被接受。經(jīng)計算,老年患者出院計劃篩選指標(biāo)一級系統(tǒng)權(quán)重分別為0.1199(生活因素)、0.6080(生理因素)、0.2721(醫(yī)療因素);老年患者出院計劃全面評估指標(biāo)一級系統(tǒng)權(quán)重分別為0.2000(基本情況評估)、0.4000(軀體精神評估)和0.4000(出院管理)。4.通過對老年患者出院計劃指標(biāo)風(fēng)險等級進(jìn)行評定可得出:高風(fēng)險指標(biāo)共4個,占風(fēng)險總數(shù)的65.10%;中度風(fēng)險指標(biāo)共4個,占風(fēng)險總數(shù)的22.70%;輕度風(fēng)險指標(biāo)共4個,占風(fēng)險總數(shù)的12.20%。結(jié)論1.經(jīng)過文獻(xiàn)分析、專家評議、課題組討論會議,并遵循指標(biāo)構(gòu)建原則,初步擬定的老年患者出院計劃評估指標(biāo)符合老年人特點(diǎn)、體現(xiàn)老年患者出院需求,涵蓋內(nèi)容較為全面。2.本研究選擇的咨詢專家對本研究的關(guān)心程度及對老年患者出院計劃評估指標(biāo)內(nèi)容的熟悉程度均較高,提出的意見和建議具有較高的權(quán)威性,資料分析結(jié)果可靠。3.本研究使用定性與定量相結(jié)合的Delphi-AHP法制定指標(biāo)體系,使老年患者出院計劃評估指標(biāo)中各層指標(biāo)的權(quán)重設(shè)置結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確。4.本研究采用ABC分類法作為老年患者出院計劃風(fēng)險等級評定的主要方法,能夠根據(jù)客觀權(quán)重將確定的老年患者出院計劃風(fēng)險指標(biāo)進(jìn)行等級合理劃分,從而為有針對性的確定出院計劃服務(wù)對象范圍提供依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R47
【圖文】：

27圖 3 老年患者出院計劃全面評估層次模型2.2 構(gòu)建模型的判斷矩陣構(gòu)造判斷矩陣的過程，即從層次結(jié)構(gòu)模型的第二層開始，對于從屬或影響上一層每個因素的同一層諸因素，進(jìn)行兩兩比較，直至最下層，最終判定完成各層次中各有關(guān)因素的相對重要性程度�？梢砸罁�(jù) Saaty 1-9 級標(biāo)度法建立對比矩陣（表 7）。

圖 4 老年患者出院計劃風(fēng)險篩查指標(biāo)柏拉圖3. 確定風(fēng)險評估等級根據(jù)風(fēng)險等級評定標(biāo)準(zhǔn)，得到風(fēng)險因素評價表（見表 18）。表 18 老年患者出院計劃指標(biāo)風(fēng)險等級等級 權(quán)重比 風(fēng)險因素評價A 級（高風(fēng)險） 65.10% S1/S2/S3/S4B 級（中度風(fēng)險） 22.70% S5/S6/S7/S8C 級（輕度風(fēng)險） 12.20% S9/S10/S11/S12通過對老年患者出院計劃指標(biāo)風(fēng)險等級進(jìn)行評定可得出：高風(fēng)險指標(biāo) 4 個，中度風(fēng)險 4 個，輕度風(fēng)險 4 個，其中，肢體癱瘓，喪失離床活動能力、意識障礙或重度癡呆、使用呼吸機(jī)、缺乏照護(hù)支持及以上屬于高風(fēng)險因素；預(yù)測出院后需要繼續(xù)醫(yī)療處置、年齡≥75 歲、診斷為特定疾病、攜帶兩條管路屬于中度風(fēng)險；大小便失禁、反復(fù)入院、獨(dú)

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