【摘要】：背景和目的梗阻性黃疸的病因眾多,壺腹周圍占位病變是其中最常見的原因。由于壺腹區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,不同組織結(jié)構(gòu)來(lái)源的占位病變病理特征和預(yù)后有較大差別,但壺腹周圍占位病變的解剖定位和臨床表現(xiàn)又十分相似。因此,壺腹周圍占位病變的診斷和鑒別診斷成為臨床上突出的問(wèn)題。壺腹周圍占位病變的診斷包括定性診斷和梗阻部位的診斷,這些信息對(duì)于治療方案的制定、手術(shù)方式的選擇以及預(yù)后的判斷是非常重要的。目前磁共振已成為腹部疾病重要的常用診斷方法,尤其是磁共振彌散成像更具有較大診斷潛力,但既往胰腺磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)采用單次激發(fā)的平面回波序列(EPI),而使胰腺DWI圖像存在分辨率較低、圖像扭曲變形較嚴(yán)重和所測(cè)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值不穩(wěn)定等缺陷。特別是胰頭壺腹區(qū)受磁場(chǎng)均勻度的影響而使上述缺陷更為明顯。新近推出ZOOMit-DWI序列(西門子)嘗試改變EPI-DWI在腹部臟器檢查中存在的不足,它利用二維選擇性僅激發(fā)小范圍感興趣區(qū)來(lái)去除卷折及偽影,從而獲得較高質(zhì)量和分辨率的DWI圖像,目前已逐漸開始應(yīng)用于臨床。鑒于壺腹周圍區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、磁場(chǎng)均勻度較差的特點(diǎn),本研究在ZOOMit-DWI技術(shù)基礎(chǔ)上采用IVIM模型行壺腹區(qū)彌散成像,并進(jìn)行影像與手術(shù)病理相對(duì)照研究,探討小視野雙指數(shù)模型彌散成像對(duì)壺腹周圍占位病變的診斷價(jià)值,以及鑒別胰頭癌、壺腹癌、膽管下段癌和腫塊型慢性胰腺炎的能力。材料和方法本研究為前瞻性研究。經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。并且得到了所有入組病人和健康志愿者的書面同意。從2016年8月至2017年11月,連續(xù)納入經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的63例患者(包括胰頭癌15人、壺腹癌16人、膽管下段癌20人、腫塊型慢性胰腺炎9人和壺腹區(qū)轉(zhuǎn)移癌3人)和28位健康志愿者作為正常對(duì)照組。所有受檢者均行3.0T腹部磁共振檢查,包括常規(guī)磁共振、胰膽管水成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)和小視野多b值(0-1000 sec/mm~2)DWI。分別計(jì)算ADC值、灌注分?jǐn)?shù)(perfusion fraction,f)值、D值(the true diffusion coefficient,D)和D*值(perfusion-related diffusion coefficient,D*)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)和Games-Howell校正檢驗(yàn)比較這些彌散參數(shù)值在各病例組和對(duì)照組之間的差異。結(jié)果正常胰頭的ADC值、D值、f值和D*值分別為1.15 x 10~-33 mm~2/s(0.93 x 10~(-3)mm~2/s 1.61 x 10~-33 mm~2/s),0.98 x 10~-33 mm~2/s(0.64 x 10~-33 mm~2/s 1.61 x 10~(-3)mm~2/s),15.17%(1.90% 42.89%)和16.44 x 10~(-3)mm~2/s(3.37 x 10~(-3)mm~2/s 33.55 x 10~-33 mm~2/s);壺腹區(qū)為1.11 x 10~-33 mm~2/s(0.75 x 10~-33 mm~2/s 1.51x 10~-33 mm~2/s),1.03 x 10~-33 mm~2/s(0.48 x 10~-33 mm~2/s 1.45 x 10~-33 mm~2/s),20.85%(9.62% 47.42%)和17.48 x 10~(-3)mm~2/s(2.45 x 10~(-3)mm~2/s 29.70 x10~-33 mm~2/s);腸管壁為1.50 x 10~-33 mm~2/s(1.12 x 10~-33 mm~2/s 2.18 x 10~-33 mm~2/s),1.30 x 10~-33 mm~2/s(0.92 x 10~-33 mm~2/s 2.39 x 10~-33 mm~2/s),26.39%(1.67% 70.72%)和14.00 x 10~(-3)mm~2/s(0.20 x 10~(-3)mm~2/s 56.08 x 10~(-3)mm~2/s);膽管壁為1.58 x 10~-33 mm~2/s(0.74 x 10~-33 mm~2/s 2.61 x 10~-33 mm~2/s),1.27 x 10~(-3)mm~2/s(0.08 x 10~-33 mm~2/s 2.64 x 10~-33 mm~2/s),39.30%(6.52% 80.55%)和17.14 x 10~(-3)mm~2/s(0.00 x 10~(-3)mm~2/s 46.15 x 10~(-3)mm~2/s)。與正常腸管壁相比,正常胰頭和壺腹區(qū)的ADC值和D值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。與正常膽管壁相比,正常胰頭和壺腹區(qū)的ADC值和f值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。腫塊型慢性胰腺炎的ADC值、D值、f值和D*分別為1.14 x 10~(-3)mm~2/s(0.77x 10~-33 mm~2/s 1.50 x 10~-33 mm~2/s),1.07 x 10~-33 mm~2/s(0.83 x 10~-33 mm~2/s 1.36x 10~-33 mm~2/s),14.99%(10.15% 26.37%)和11.35 x 10~-33 mm~2/s(4.17 x 10~(-3)mm~2/s 45.15 x 10~(-3)mm~2/s);胰頭癌為1.05 x 10~(-3)mm~2/s(0.81 x 10~(-3)mm~2/s 1.40 x 10~-33 mm~2/s),0.97 x 10~-33 mm~2/s(0.69 x 10~-33 mm~2/s 1.38 x 10~-33 mm~2/s),6.88%(1.15% 25.83%)和5.69 x 10~-33 mm~2/s(0.70 x 10~-33 mm~2/s 22.51x 10~(-3)mm~2/s);壺腹癌為1.00 x 10~(-3)mm~2/s(0.61 x 10~(-3)mm~2/s 2.02 x 10~(-3)mm~2/s),0.90 x 10~-33 mm~2/s(0.61 x 10~-33 mm~2/s 1.64 x 10~-33 mm~2/s),16.14%(6.95% 31.54%)和18.00 x 10~-33 mm~2/s(4.92 x 10~-33 mm~2/s 32.15 x 10~-33 mm~2/s);膽管下段癌為1.08 x 10~(-3)mm~2/s(0.82 x 10~(-3)mm~2/s 1.58 x 10~(-3)mm~2/s),1.05 x 10~-33 mm~2/s(0.65 x 10~-33 mm~2/s 1.46 x 10~-33 mm~2/s),16.49%(3.93% 37.20%)和13.17 x 10~-33 mm~2/s(1.40 x 10~-33 mm~2/s 34.98 x 10~-33 mm~2/s)。胰頭癌ADC值明顯低于正常膽管壁和腸管壁,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),D值明顯低于正常腸管壁(P=0.033)。胰頭癌的f值和D*值顯著低于正常胰頭、壺腹區(qū)、膽管壁和腸管壁(P0.05),且胰頭癌的f值顯著低于壺腹癌、膽管下段癌和腫塊型慢性胰腺炎,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腫塊型慢性胰腺炎的ADC值和f值顯著低于正常膽管壁,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004 and P0.001),ADC值顯著低于正常腸管壁(P=0.002)。壺腹癌和膽管下段癌ADC值和D值明顯低于正常腸管壁,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),ADC值和f值顯著低于正常膽管壁,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。其余兩兩比較ADC值、f值、D值和D*值差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.應(yīng)用ZOOMit-DWI技術(shù)可獲取胰頭壺腹區(qū)高質(zhì)量彌散圖像。2.壺腹區(qū)正常組織結(jié)構(gòu)MRI彌散圖像ADC值、D值、f值和D*存在差異。3.ZOOMit-DWI技術(shù)ADC值和IVIM相關(guān)的彌散參數(shù)能夠?yàn)槟[塊型慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹癌、膽管下段癌以及壺腹周圍正常組織的準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷提供更多的信息。4.相較于ADC值、D值、和D*值,f值對(duì)于鑒別胰頭癌和腫塊型慢性胰腺炎、壺腹癌、膽管下段癌、以及區(qū)分壺腹周圍正常組織方面具有更高的診斷價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R735
【圖文】：

腫塊型慢性胰腺炎患者的不同b值（sec/mm2）擴(kuò)散加權(quán)圖像和ADC、D、f和D*參數(shù)圖

胰頭癌患者的不同b值（sec/mm2）擴(kuò)散加權(quán)圖像和ADC、D、f和D*參數(shù)圖

壺腹癌患者的不同b值（sec/mm2）擴(kuò)散加權(quán)圖像和ADC、D、f和D*參數(shù)圖

【參考文獻(xiàn)】

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1 Meng-Yue Tang;Xiao-Ming Zhang;Tian-Wu Chen;Xiao-Hua Huang;;Various diffusion magnetic resonance imaging techniques for pancreatic cancer[J];World Journal of Radiology;2015年12期

2 張銳;曾弘;余先煥;唐啟彬;王捷;劉超;;IgG4相關(guān)自身免疫性胰腺炎的臨床特點(diǎn)[J];中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志;2014年03期

3 Tine Maria Hansen;Matias Nilsson;Mikkel Gram;Jens Brφndum Frφkjr;;Morphological and functional evaluation of chronic pancreatitis with magnetic resonance imaging[J];World Journal of Gastroenterology;2013年42期

4 Raffaele Manta;Rita Conigliaro;Danilo Castellani;Alessandro Messerotti;Helga Bertani;Giuseppe Sabatino;Elena Vetruccio;Luisa Losi;Vincenzo Villanacci;Gabrio Bassotti;;Linear endoscopic ultrasonography vs magnetic resonance imaging in ampullary tumors[J];World Journal of Gastroenterology;2010年44期

5 ;Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of extrahepatic cholangiocarcinoma[J];World Journal of Gastroenterology;2010年25期

本文編號(hào)：2765432