【摘要】：背景:截止到2014年,我國(guó)高血壓患者已近3億人,高血壓未控制人群全因死亡率和主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高,心肌細(xì)胞為適應(yīng)左室后負(fù)荷的增加代償性肥大,左室重構(gòu),室壁向心肥厚,進(jìn)而左室擴(kuò)張,心功能減低。心室的重構(gòu)能嚴(yán)重影響心臟功能,嚴(yán)重者甚至進(jìn)一步影響右室的形態(tài)和功能,表現(xiàn)為右心室擴(kuò)張及收縮功能的下降,準(zhǔn)確定量評(píng)估右心室對(duì)臨床決策的制定具有重要作用,本研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖三維容積分析技術(shù),不受右心室特殊形態(tài)的影響,較為準(zhǔn)確且方便地測(cè)定高血壓病人早期右心形態(tài)及功能的改變。目的:應(yīng)用四維右室容積定量分析技術(shù)(4D-RV-Volume)分析高血壓病伴或不伴左室肥厚不同階段右室收縮功能改變。方法:獲取2017年7月～2018年7月在解放軍總醫(yī)院行超聲心動(dòng)圖檢查的患者,選取其中高血壓患者納入本研究,并按照其人口學(xué)特征匹配正常對(duì)照組,高血壓組病人根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)分為L(zhǎng)VMI正常組和LVMI增高組,在常規(guī)完成二維右心功能評(píng)價(jià)后,運(yùn)用三維容積技術(shù)測(cè)定其右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF%)、右室游離壁縱向應(yīng)變率(RVFLS%)、面積變化分?jǐn)?shù)(FAC),三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)等右室功能參數(shù),比較組間差異,并與二維右室功能參數(shù)對(duì)比分析。結(jié)果:1.根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),在時(shí)間窗口中共篩選了200名患者。共有161名患者符合研究資格。排除圖像不清楚的,無(wú)法進(jìn)行分析的12例患者,共納入149例患者,其中,正常對(duì)照組53例(男性26例,女性27例),正常LVMI患者49例(男性25例,女性24例),LVMI增高組47例(男性24例,女性23例),所有入組人員人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征,合并癥狀之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異等。2.三組左室射血分?jǐn)?shù)均在正常范圍,LVMI增高組(61±7.7%)低于正常組(64±6.9%),左室后壁及室間隔厚度較對(duì)照組增厚(P0.05)。3.對(duì)應(yīng)用超聲4D-RV-volune技術(shù)所得高血壓患者心臟功能參數(shù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn):LVMI增高組左室舒張末容量及左室收縮末容量較正常組(73.9±18.4ml,52.6±13.1ml vs 65.8±18.7ml,42.9±12.7ml)增加(P0.05),高血壓各組的RVEF值均低于正常對(duì)照組(P0.05),且LVMI增高組RVEF、RVFLS較LVMI正常組進(jìn)一步減低(P0.05)。4.Person相關(guān)分析表明,4D-RV-volune技術(shù)測(cè)量RVEF與FAC間存在較好相關(guān)性(r=0.721,P0.01)。5.按照ASE超聲心動(dòng)圖指南參數(shù)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)RVEF低于45%時(shí)考慮右室收縮功能障礙,本研究發(fā)現(xiàn)較LVMI正常組、對(duì)照組,LVMI增高組右室功能減低患者占比明顯增加。結(jié)論:1.血壓持續(xù)的增高或控制不良可顯著影響心臟結(jié)構(gòu)和功能,如心腔擴(kuò)大、壁增厚、心功能減退等。2.長(zhǎng)期后負(fù)荷的增加引起左室重構(gòu),進(jìn)一步導(dǎo)致右室形態(tài)和功能的改變。右心功能的準(zhǔn)確判斷對(duì)疾病的治療及預(yù)后起到重要作用。3.RT-3DE較二維超聲更全面且方便地測(cè)定高血壓不同時(shí)期右心室容積,評(píng)估右心室功能。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R544.1;R540.45
【圖文】：

2.3.1 圖像采集患者取左側(cè)臥位或平臥位，連接心電圖，進(jìn)入超聲檢查登記界面，記錄好身高、體重后，機(jī)器自動(dòng)計(jì)算出體表面積，選擇二維成像模式，在左室長(zhǎng)軸切檢者左室舒張末內(nèi)徑（LVIDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVIDS），左室后壁厚度（及室間隔厚度（IVSD）的測(cè)量。然后選擇四維容積探頭在右心室為主的心尖四最小化扇形角度，縮短深度，選擇 Multi-plane 鍵 ，調(diào)整探頭方向及角度，使壁及右室流出道完整顯示，囑咐病人盡可能屏住呼吸，固定體位，連續(xù)采集幾期，用于后期選擇分析。2.3.2 圖像分析選擇右心室完全顯示的心尖四腔切面，將存儲(chǔ)的三維全容積圖像置于三中，啟用 4D- RV-Volume 定量分析軟件后，分別于舒張末期和收縮末期在心次選擇 4 條取樣線：心尖至二尖瓣環(huán)中點(diǎn)連線，心尖至三尖瓣環(huán)中點(diǎn)連線，面主動(dòng)脈瓣環(huán)連線及雙心室短軸切面右室橫斷面中間徑線，見圖 1。

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文手動(dòng)逐幀作局部調(diào)整，使完整勾畫右室內(nèi)膜，肌小梁及腱索包含在內(nèi)，見圖 后點(diǎn)擊“4D-RV-Volume”鍵，內(nèi)置三維軟件自動(dòng)分析描計(jì)結(jié)果，得到 RVEDV、RVRVEF 及 RVFLS、RVSLS 等右室功能參數(shù)。見圖 2、圖 3。

手動(dòng)逐幀作局部調(diào)整，使完整勾畫右室內(nèi)膜，肌小梁及腱索包含在內(nèi)，見圖 后點(diǎn)擊“4D-RV-Volume”鍵，內(nèi)置三維軟件自動(dòng)分析描計(jì)結(jié)果，得到 RVEDV、RVRVEF 及 RVFLS、RVSLS 等右室功能參數(shù)。見圖 2、圖 3。圖 2 4D-RV-volume 重建后右室三維界面，（根據(jù)內(nèi)膜線調(diào)整描計(jì)）

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本文編號(hào)：2764777