發(fā)布時(shí)間：2020-07-19 08:43

【摘要】：第一部分 IVIM-DWI預(yù)測(cè)肝癌介入治療療效價(jià)值的研究目的:探討磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)預(yù)測(cè)肝癌介入治療療效的價(jià)值。材料與方法:搜集2014年9月-2017年9月經(jīng)我院診治的90例肝癌患者,在治療前及介入治療后4-6周內(nèi)分別行IVIM-DWI檢查。IVIM序列設(shè)置12個(gè)b值(b=0、10、20、50、100、150、200、400、600、800、1000 和 1200 s/mm2)。分析IVIM雙指數(shù)模型D*、D、f,并與單指數(shù)模型ADC值進(jìn)行比較,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。根據(jù)mRECIST標(biāo)準(zhǔn),將患者分為治療穩(wěn)定組(CR、PR、SD)和進(jìn)展組(PD)。通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多因素Logistic回歸和受試者特征曲線(ROC),分析和確定有預(yù)測(cè)價(jià)值的IVIM參數(shù)及閾值。結(jié)果:接受介入治療的肝癌患者中,穩(wěn)定組48例,進(jìn)展組42例。介入治療后,IVIM參數(shù)中ADC、D值均升高,D*、f值降低。療前D*、f值、療后D*、D值4個(gè)指標(biāo)在TACE短期療效預(yù)測(cè)時(shí)為獨(dú)立影響因素,其曲線下面積(area under curve,AUC)依次降低,分別為 0.694、0.502、0.499、0.398;其P值依次為 0.002、0.968、0.987、0.097。其中以療前D*預(yù)測(cè)療效最佳,即:當(dāng)D*值12.319×10-3 mm2/s時(shí),療效差,其敏感度和特異度分別為76.2%和64.6%,準(zhǔn)確性為70%。結(jié)論:IVIM-DWI有助于預(yù)測(cè)肝癌介入治療療效,尤以療前D*預(yù)測(cè)效果最佳。第二部分 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像在肝癌介入治療預(yù)后中的價(jià)值目的:探討MR體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)指標(biāo)在預(yù)測(cè)肝癌(HCC)介入治療(TACE)無進(jìn)展生存期(PFS)預(yù)后中的價(jià)值。材料與方法:搜集2014年9月-2017年9月經(jīng)我院診治的90例肝癌患者,在治療前及介入治療后4-6周內(nèi)分別行IVIM-DWI檢查。將性別、年齡、病變長徑、瘤栓有無、AFP、ALT值六個(gè)臨床指標(biāo)及療前ADC、D、D*、f、療后ADC、D、D*、f值八個(gè)磁共振功能學(xué)定量指標(biāo)總共14個(gè)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行多因素分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)。以Kaplan-Meier生存曲線、Log-Rank檢驗(yàn)、多因素Cox逐步回歸分析和確定有預(yù)后價(jià)值的IVIM參數(shù)及臨床指標(biāo)。結(jié)果:性別、年齡、療前D*、療前f值及療后D*共5個(gè)指標(biāo)在肝癌TACE治療后預(yù)后(PFS)中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P性別=0.030,P年齡=0.005,P療前D*0.001,P療前f值=0.007,P療后D*0.001)。即:男性、高齡、高療前D*、高療前f值、高療后D*的患者,預(yù)后差。以中位數(shù)為分界值,即:年齡、療前D*、療前f值、療后 D*值 4 個(gè)指標(biāo)分別以 53 歲、14.1×10-3mm2/S、23.63%、11.9 ×10-3mm2/s 為界值,發(fā)現(xiàn)年齡及療前D*兩個(gè)指標(biāo)在上述5項(xiàng)指標(biāo)中作為獨(dú)立預(yù)后因素,預(yù)測(cè)預(yù)后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P高齡組=0.027,P療前D*=0.003)。結(jié)論:年齡及療前D*兩個(gè)指標(biāo)有助于預(yù)測(cè)肝癌TACE治療的預(yù)后,即高齡,高療前D*值,預(yù)后更差。第三部分 磁共振灌注成像預(yù)測(cè)肝癌介入治療療效價(jià)值的研究目的:探討磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)定量參數(shù)預(yù)測(cè)肝癌對(duì)介入治療療效的價(jià)值。材料與方法:搜集2014年9月-2017年9月經(jīng)本院臨床診斷并行介入治療的原發(fā)性肝癌患者共90例。所有患者于治療及介入一次后4-6周行PWI檢查。根據(jù)治療結(jié)束后腫瘤緩解情況,分為穩(wěn)定組(CR、SD、PR)及進(jìn)展組(PD)。測(cè)量DCE-MR定量參數(shù)包括:容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)、回流速率常數(shù)(Kep)和血管外細(xì)胞外間隙容積比(Ve),比較三者在穩(wěn)定組與進(jìn)展組間的差異,并繪制ROC曲線評(píng)估各定量參數(shù)預(yù)測(cè)肝癌介入治療療效的效能。結(jié)果:90例肝癌介入治療后穩(wěn)定組48例,進(jìn)展組42例。穩(wěn)定組療前Ktrans、Kep和Ve值分別為(1.28±0.19)/min、(2.40±0.94)/min和0.44±0.20,進(jìn)展組療前Ktrans、Kep和Ve值分別為(1.03±0.21)/min、(1.86±0.98)/min和0.56±0.22。療前穩(wěn)定組和進(jìn)展組比較,Ktrans和Kep差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Ve差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ROC曲線分析,療前Ktrans、Ve、KeP的AUC依次為:0.807、0.666和0.650。以療前Ktrans=1.028/min為閾值,以1.028/min時(shí)預(yù)測(cè)為療效差,其敏感度及特異度分別為59.5%和93.8%;以療前KeP =2.36/min為閾值,以2.36/min時(shí)預(yù)測(cè)為療效差,其敏感度和特異度分別為69.0%和60.4%。結(jié)論:PWI定量參數(shù)有助于預(yù)測(cè)肝癌介入治療療效評(píng)估。第四部分 磁共振灌注成像定量指標(biāo)在肝癌介入治療預(yù)后中的價(jià)值目的:探討磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)在預(yù)測(cè)肝癌介入治療無進(jìn)展生存期(progression-free survival,PFS)預(yù)后中的價(jià)值。材料與方法:搜集2014年9月-2017年9月經(jīng)我院診治的90例肝癌患者,在治療前及介入治療后4-6周內(nèi)分別行PWI檢查。將性別、年齡、病變長徑、瘤栓有無四個(gè)臨床指標(biāo)及療前容積轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(KeP)和血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Ve)值,療后Ktrans、KeP、Ve值六個(gè)磁共振功能學(xué)定量指標(biāo)總共10個(gè)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行多因素分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)。以Kaplan-ier生存曲線、Log-Rank檢驗(yàn)、多因素Cox逐步回歸分析和確定有預(yù)后價(jià)值的PWI參數(shù)及臨床指標(biāo)。結(jié)果:以中位數(shù)為分界值,即:年齡、療前Ktrans、療后Ktrans3個(gè)指標(biāo)分別以53歲、1.165/min、1.077/min為界值,發(fā)現(xiàn)其在肝癌TACE治療后PFS預(yù)后中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P年齡=0.027,P療前Ktrans0.001,P療后Ktrans0.001)。即:年齡53歲、療前Ktrans165/imin、療后Ktrans1.077/min的患者,預(yù)后更差。余性別、瘤栓有無、最長徑、療前Kep、療后Kep、療前Ve、療后Ve七項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:年齡、療前Ktrans、療后Ktrans三個(gè)指標(biāo)有助于預(yù)測(cè)肝癌TACE治療的預(yù)后,即高齡,高療前Ktrans、高療后Ktrans值,預(yù)后更差。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.2;R735.7
【圖文】：

圖１－邋１邋ＲＯＩ的勾畫逡逑

男，５９歲，查體發(fā)現(xiàn)肝占位。否認(rèn)既往肝炎病史。療效評(píng)估為穩(wěn)定組。療前ＩＶＩＭ數(shù)值：逡逑（ｌ－３ａ）ＡＤＣ＝１．６７ｘＵＴ３ｍｍ２／ｓ，（ｌ－３ｂ）Ｄ＊＝１．３８0ｘｌ0－３ｍｍ２／ｓ，（卜３ｃ）Ｄ＝０．７８５ｘｉ（Ｔ３ｍｍ２／ｓ，邋（ｌ－３ｄ）b6０．４６８。療后邋ＩＶＩＭ逡逑數(shù)值：（ｌ－３ｅ）ＡＤＣ＝２．３９ｘｌ0°ｍｍ２／ｓ，（ｌ－３ｆ）Ｄ＊＝１．４９0ｘｌ0－３ｍｍ２／ｓ，（ｌ－３ｇ）Ｄ＝０．８３0ｘｌ0°ｍｍ２／ｓ，（ｌ－３ｈ）b6０．４３６。逡逑２３逡逑

取其最大值的療前Ｄ＊值為診斷界值，以高于此值判斷為療效差（進(jìn)展組）。逡逑艮當(dāng)療前Ｄ＊＞１２．３１９ｘ邋ｌ0－３ｍｍ２／ｓ時(shí)，療效差，其敏感度和特異度分別為７６．２％逡逑和６４．６％（

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 馬霄虹;王爽;趙心明;歐陽漢;王孟;朱永健;朱正;周純武;;磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對(duì)肝細(xì)胞癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞療效的預(yù)測(cè)和評(píng)估價(jià)值[J];中華腫瘤雜志;2017年09期

2 ;原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2011年10期

本文編號(hào)：2762190