【摘要】：目的:前瞻性收集實際案例研究早孕期胎盤血管指數的參考值范圍,探討早孕期胎盤體積(PV)、胎盤商(PQ)、胎盤血管指數(VI、FI、VFI)在早孕期對胎兒生長受限(fetal growth restriction,FGR)的預測中的應用價值,從而通過三維超聲結合能量多普勒檢查對胎兒生長受限進行無創(chuàng)性的早發(fā)現、早診斷、早干預,降低或延緩胎兒生長受限的出現,減少圍產兒的患病率和死亡率,提高人口素質。方法:連續(xù)收集2016年12月-2017年12月期間在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院進行產前早孕唐氏篩查的正常單胎妊娠孕婦。納入標準:妊娠周數為11-13+6周,二維超聲測量胎兒頭臀長(Crown-rump Length,CRL)大于或者等于45mm,且小于或者等于84mm,單胎妊娠。排除標準:多胎妊娠;孕婦有任何可以引起FGR的基礎內外科合并癥(如慢性高血壓、腎病)和妊娠特有疾病(如妊娠期高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡);胎兒畸形。所有參加研究的孕婦均簽署知情同意書,并經過申報單位倫理委員會批準。所有孕婦末次月經明確或者已核實孕周,孕婦既往體健,無毒物、放射線接觸史,無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥及慢性疾病史。應用三維彩色多普勒超聲儀器GEVolusonE8,選擇早孕NT模式,經腹部按照“國際婦產超聲學會早孕期超聲指南”行常規(guī)超聲檢查排除胎兒結構發(fā)育異常后,對早孕期的單胎妊娠孕婦應用二維超聲采集胎兒頭臀長(CRL),在能量多普勒超聲(Power Doppler,PD)模式下應用三維超聲采集胎盤能量多普勒容積數據,采集角度為≥65度,獲取后編號存入硬盤后續(xù)分析。利用GE 4D View軟件將編號的胎盤數據進行離線分析,選擇其中的VOCALTM方法(virtual organ computer-aided analysis technique),由經驗豐富的操作員進行完成測量得到胎盤體積(PV),計算得到胎盤商(PQ)并通過軟件自動分析獲得胎盤血管指數(VI、FI、VFI),研究者錄入數據。孕婦行常規(guī)中孕期結構超聲、32周及39周超聲檢查,收集孕婦中晚孕期三次超聲檢查及出生后新生兒體重數據。FGR診斷標準:中孕或晚孕超聲檢查根據Hadlock公式估計體重低于同孕齡胎兒第10百分位數,或孕37周后胎兒出生體重2500g。比較FGR組及非FGR組早孕期胎盤體積(PV)、胎盤商(PQ)、胎盤血管指數(VI、FI、VFI)的差異。使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行方差齊性檢驗(F-test)及t檢驗,P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義,并對各個參數進行敏感性、特異度及似然比的診斷檢驗。結果:1)經分析數據得到非FGR組的PV、PQ、VI、FI、VFI平均值分別為 58.54cm3、0.90、27.81、29.83、8.23,FGR 組的平均值分別為 35.49、0.59、16.42、29.33、4.71;兩組比較差異顯著,P 值分別為 0.001、0.002、0.002、0.797、0.002。FGR組胎盤在早孕期胎盤血管化指數VI、血管化-血流指數VFI、胎盤商PQ及胎盤體積PV,均低于非FGR組(P0.05),各參數兩組分別比較差異顯著,即胎兒生長受限組胎盤血管化指數VI、血管化-血流指數VFI、胎盤商PQ及胎盤體積PV與非胎兒生長受限組相比較明顯減小。2)對于PV、PQ、VI、VFI 診斷試驗結果 AUC(AreaUnder Curve)分別為 0.85、0.84、0.72、0.71,最佳診斷界值分別為40.99、0.56、18.85、5.63,靈敏度分別為81.82%、72.73%、72.74%、81.82%,特異度分別為 88.18%、95.91%、70.91%、62.56%,陽性似然比分別為 6.92、17.78、2.5、2.19,陰性似然比為 0.21、0.28、0.38、0.29,約登指數為0.70、0.69、0.44、0.44;診斷檢驗結果顯示,PV、PQ、VI、VFI四個參數均可用于早孕期預測FGR,靈敏度PV和VFI優(yōu)于PQ和VI,特異度PQ優(yōu)于PV且二者均優(yōu)于VI和VFI,PQ陽性診斷率明顯優(yōu)于PV,并且二者均優(yōu)于VI、VFI,而VI、VFI之間優(yōu)劣無明顯差異。然而,約登指數PV和PQ明顯優(yōu)于VI和VFI之間,而PV與PQ明顯優(yōu)于VI與VFI,而PV與PQ之間、VI與VFI之間無明顯優(yōu)劣之分,約登指數越大說明篩查實驗的效果越好,真實性越大。結論:本研究中,FGR組中胎盤在早孕期胎盤體積(PV)、胎盤商(PQ)、胎盤血管化指數(VI)及血管化-血流指數(VFI),均低于非FGR組(P0.05),提示胎兒生長受限兒表現出在三維超聲測得胎盤以上各指標中明顯低于非胎兒生長受限,診斷試驗說明早孕期應用三維超聲檢查對早孕期預測胎兒生長受限的可行性,為探索一種新的無創(chuàng)性早期診斷胎兒生長受限的方法提供了重要的理論實踐基礎。通過無創(chuàng)、快捷、經濟的檢查手段早期發(fā)現、早期診斷、早期干預,將在很大程度上降低或延緩胎兒生長受限的出現,減少圍產兒的患病率和死亡率,提高出生人口素質及其今后的生活質量,節(jié)約社會資源,降低出生缺陷。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R714.5
【圖文】：

獲得胎盤三維能量多普勒容積。逡逑４．２．２離線ＶＯＣＡＬ？軟件測量并計算得出灥逡逑由兩名經驗豐富的操作員離線測量得到胎盤體積（見圖４－３），使用軟件功能逡逑得到胎盤血管指數（血管化指數ＶＩ、血流指數ｎ、血管化－血流指數ＶＦＩ），見圖逡逑４￣４。逡逑４．３采用儀器及軟件逡逑本研究數據采集應用四維彩色超聲儀器美國ＧＥ邋Ｖｏｌｕｓｏｎ邋Ｅ８，選用ＲＡＢ６－Ｄ探逡逑頭，選擇早孕ＮＴ模式，設備頻率為４．０－８．５ＭＨＺ，能進行三維能量多普勒血流檢測逡逑及三維超聲成像技術檢查，儀器中配備ＶＯＣＡＬ軟件。實施胎兒超聲檢查的操作者逡逑均為具有５年以上產科超聲工作經驗的主治醫(yī)師及以上。逡逑離線數據分析應用ＧＥ公司的離線軟件４Ｄ邋Ｖｉｅｗ中的ＶＯＣＡＬ？邋（ＧＥ邋Ｍｅｄｉｃａｌ逡逑Ｓｙｓｔｅｍ，邋Ｚｉｐｆ，Ａｕｓｔｒｉａ），由經驗豐富的操作員離線分析得到胎盤體積（ＰＶ）、計算逡逑得到胎盤商（ＰＱ）并分析得到胎盤血管指數（ＶＩ、ＦＩ、ＶＦＩ）。逡逑１２逡逑

－—Ｉ．．．邐￣逡逑圖４－１邋ＣＲＬ標準切面逡逑４．３．３三維能量多普勒超聲采集胎盤容積方法逡逑對胎兒進行常規(guī)ＮＴ檢查后重點觀察胎盤結構及附著部位，將探頭檢查模式調逡逑節(jié)為３Ｄ模式，設置掃描角度為８５°，調節(jié)增益及深度直至顯示清晰的胎盤邊界，逡逑應用三維預掃描功能觀察并調節(jié)將三維容積感興趣區(qū)域覆蓋整個胎盤，此時探頭固逡逑１３逡逑

圖４－５測量胎盤血管指數ＶＩ、ＦＩ、ＶＦＩ逡逑孕婦、胎兒、胎盤等相關數據的記錄和分組處理方法逡逑早孕期胎兒孕齡確定方法：逡逑）月經周期相對規(guī)則（２８－３５天）、末次月經明確的孕婦依照末次月經推時超聲核實孕周相符。月經周期不規(guī)則或者末次月經不詳的孕婦以超聲臀長度推算預產期。逡逑）當依據末次月經推算孕周與早中孕期超聲計算孕周不相符，差別２７天期超聲測量胎兒頭臀長度計算明確孕周。逡逑

【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

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相關會議論文 前1條

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本文編號：2760687