發(fā)布時間：2020-07-16 16:56

【摘要】：背景和目的:勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED),又稱陽痿,是男性性發(fā)育成熟期常見的性功能障礙疾病,根據(jù)其發(fā)病原因,可分為:器質(zhì)性ED、精神性ED、心理性ED及內(nèi)分泌性ED,其中,器質(zhì)性ED為最常見的類型。器質(zhì)性ED中,又以血管性ED多見。血管性陽痿又可根據(jù)其病變的不同分為動脈型和靜脈型。勃起功能障礙通常給患者帶來嚴重的心理負擔,并影響家庭和諧。根據(jù)病因的不同,臨床上治療的方案存在較大差異,所以發(fā)病原因?qū)τ诤笃谥委煹挠绊懹葹槊芮小＜韧\斷血管型勃起功能障礙主要為海綿體造影和陰部內(nèi)動脈造影或血管活性藥物陰莖海綿體注射(intra cavenous injection,ICI)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷技術(colour duplex ultrasonography,CDU)檢查,但海綿體動脈造影為有創(chuàng)性操作,操作技術復雜,ICI聯(lián)合CDU需要局部注射藥物,造成患者疼痛及恐懼,并要求患者配合度較高,部分患者無法持續(xù)勃起以達到配合得出滿意的圖像。陰莖由兩條陰莖海綿體及一條尿道海綿體組成,陰莖海綿體是勃起的主要組織器官,當其發(fā)生病變時,其硬度也會發(fā)生變化,檢測陰莖海綿體的硬度變化可以評估或診斷海綿體的病變。超聲彈性成像可以評估組織的硬度,目前主要應用的有實時應變力彈性成像、應變率彈性成像、實時剪切波彈性成像以及聲輻射力脈沖成像。近年來實時剪切波彈性成像技術(real-time shear wave elastography,SWE)因其無創(chuàng)、實時、定量、成像速度快等優(yōu)勢已在臨床上開展應用,尤其可以較為準確地測量組織的硬度,為超聲診斷提供新的方向。SWE技術是不需要向被檢組織施加外力,可實時定量評價感興趣區(qū)域組織彈性模量的新型彈性成像方法,故而彈性數(shù)值客觀準確。SWE技術目前已經(jīng)在肝臟、乳腺、甲狀腺疾病的診斷及鑒別診斷中得到了較為廣泛的臨床應用,但在陰莖及勃起功能的應用上較少。本研究通過觀測非血管性ED患者、動脈型ED患者及靜脈型ED患者勃起前后的SWE彈性楊氏模量最大值(SWS-Max)、楊氏模量平均值(SWS-Mean),揭示在不同患者類型中勃起前后SWS-Max及SWS-Mean的變化規(guī)律,從而探討剪切波彈性成像在評估血管性ED臨床應用價值。研究對象及研究方法:選取2016年12月-2018年2月期間因ED就診于我院男科患者60例;根據(jù)ICI聯(lián)合CDU將患者分為可納入研究的非血管性ED(Group A)、動脈性ED(Group B)、靜脈性ED(Group C),并另選取健康志愿者20例作為對照組(Group D),施行雙盲的方法,SWE檢查者事先不知情CDU檢查結(jié)果。患者取平臥位,充分暴露會陰部。囑患者單手上提陰莖,手指固定龜頭但嚴禁按壓。檢查者將探頭置于陰莖腹側(cè)開始測量,二維超聲清楚顯示陰莖海綿體后,啟動SWE模式,圖像優(yōu)化選擇“Pen”模式,囑患者平靜呼吸,探頭不施加壓力,剛好貼合陰莖包皮,選擇兩側(cè)海綿體中段最大縱切面進行觀測,選取合格SWE圖像,固定圖像后于機器內(nèi)留存。合格SWE圖像標準為:呈油畫樣圖像,彩色填充均勻,無彩色斑點或馬賽克樣圖像。在SWE成像區(qū)域內(nèi)選取3mm大小圓形區(qū)域定量測量SWS(單位k Pa),每側(cè)海綿體測量3次,記錄數(shù)據(jù)(圖2)。令患者口服枸櫞酸西地那非50mg,1小時后給予患者視聽刺激,并讓患者刺激陰莖使其充分勃起,在充分勃起時和勃起后13~15分鐘再按照上述方法測量。結(jié)果取平均值。結(jié)果:1.本例實驗中,血管性ED占病例總數(shù)的60%,其中以動脈性ED居多,占血管性ED的72.2%,靜脈性ED占血管性ED的27.8%。2.不論何種類型ED,勃起時與疲軟時SWS-Max與SWS-Mean差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),健康對照組亦是如此。3.動脈性ED與非血管性ED、健康對照組之間,疲軟時SWS-Mean和SWS-Max無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),勃起時、勃起后13~15分鐘測量SWS-Mean和SWS-Max均具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。勃起時SWS-Mean最具有診斷意義。4.靜脈性ED與非血管性ED、健康對照組之間,疲軟時SWS-Max與SWS-Mean差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組勃起時其數(shù)值均無統(tǒng)計學意義(P0.05);靜脈性ED組在勃起后13~15分鐘的SWS-Max與SWS-Mean的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。勃起后13~15分鐘的SWS-Mean最具有診斷價值。5.非血管性ED與健康對照組無論疲軟還是勃起后各個時間段SWS-Max與SWS-Mean差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.勃起后海綿體SWS值與ICI后陰莖海綿體動脈收縮期峰值流速(PSV)回歸分析:大致呈線相關,且SWS-Mean的相關性大于SWS-Max(相關系數(shù)分別為0.495和0.490)。7.健康對照組中,疲軟狀況下SWS值與年齡回歸分析:大致呈線性相關,且SWS-Mean的相關性大于SWS-Max(相關系數(shù)分別為0.443和0.408)結(jié)論:1.SWE可以作為血管性ED的重要輔助診斷指標。2.動脈性ED,勃起時SWS-Mean最具有診斷價值;3.靜脈性ED,勃起后13~15min的SWS-Mean最具有診斷價值。4.PSV與SWE的各項指標呈負相關,PSV越大,SWE各項指標越小。5.年齡與SWE的各項指標呈負相關,年齡越大,SWE各項指標越小。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R698.1;R445.1
【圖文】：

動脈性ED患者ICI后陰莖動脈血流圖

靜脈性ED患者ICI后陰莖動脈血流圖

健康志愿者疲軟時SWE圖像

【參考文獻】

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