發(fā)布時(shí)間：2020-07-16 09:01

【摘要】：第一部分成人異基因造血干細(xì)胞移植后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析目的總結(jié)成人異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(CNSCs)的臨床特征、危險(xiǎn)因素以及對(duì)生存的影響。方法回顧分析蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年1月至2015年12月810例成人allo-HSCT患者的臨床資料。結(jié)果至2017年1月1日隨訪結(jié)束,共計(jì)126例患者發(fā)生中樞并發(fā)癥,總的發(fā)生率為15.6%。移植后100天、1年及3年的累計(jì)發(fā)生率分別為9.38%、13.46%和16.56%。大部分(60.3%)CNSCs發(fā)生在移植后100天之內(nèi)。最常見的中樞并發(fā)癥是腦血管事件,發(fā)生率為23.8%;其次是藥物相關(guān)性腦病(22.2%),代謝性腦病(15.1%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(14.3%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)(14.3%),免疫相關(guān)性腦病(7.9%)以及原因不明性腦病(3.2%)。在臨床表現(xiàn)方面,最常見的是癲癇發(fā)作(50.8%);其次是意識(shí)水平改變(20.6%),發(fā)熱和/或頭痛(15.2%),顱神經(jīng)異常(8.7%):如眼肌麻痹,視野缺損或面神經(jīng)麻痹,其他表現(xiàn)(3.2%):如記憶力下降、語言障礙等。將移植后合并0-1度a GVHD的患者作為對(duì)照組,亞組分析結(jié)果顯示:合并有2-4度急性移植物抗宿主病(a GVHD)的人類白細(xì)胞抗原(HLA)不全相合組患者比HLA相合組患者更容易遭受中樞并發(fā)癥(HR,0.99;95%CI,0.52-1.87;P=0.015 for interaction);合并有2-4度a GVHD的女性患者比男性患者也更容易遭受中樞并發(fā)癥(HR,1.36;95%CI,0.85-2.18;P=0.040 for interaction)。移植后合并CNSCs的患者3年總生存率(OS)較未發(fā)生者顯著降低(25%vs.66%,P0.001)。結(jié)論CNSCs是allo-HSCT常見并發(fā)癥,顯著降低患者的總體生存率;在臨床工作中,我們要更加關(guān)注移植后合并有2-4度a GVHD的HLA不全相合及女性移植患者。第二部分兒童異基因造血干細(xì)胞移植后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析目的探討兒童異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(CNSCs)的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及對(duì)預(yù)后的影響。方法回顧分析2013年1月至2015年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行allo-HSCT的169例兒童患者CNSCs的發(fā)生情況。結(jié)果169例患者中男105例,女64例,中位年齡13(1~17)歲,其中39例發(fā)生了CNSCs,總發(fā)生率為23.08%,中位時(shí)間為33(1-582)d。CNSCs主要包括:藥物相關(guān)性腦病14(35.9%)例,免疫相關(guān)性腦病7(17.9%)例,腦血管異常6(15.4%)例,中樞感染4(10.3%)例,中樞復(fù)發(fā)4(10.3%)例及代謝性腦病等。移植后100天及1年內(nèi)的累計(jì)發(fā)生率分別為17.75%和21.89%。多因素分析顯示,2度以上急性移植物抗宿主病(a GVHD)是allo-HSCT后CNSCs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。allo-HSCT后發(fā)生CNSCs患者的3年總體生存率較未發(fā)生者顯著降低(48%vs.69%,P0.001)。多因素分析顯示,CNSCs患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較未發(fā)生者顯著升高(HR=2.79;95%CI1.52~5.11;P0.001)。結(jié)論CNSCs是兒童allo-HSCT常見并發(fā)癥,顯著降低患者的總體生存率。在臨床工作中,我們要更加關(guān)注移植后合并有嚴(yán)重a GVHD的患者。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R457.7

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本文編號(hào)：2757801