【摘要】：靜脈留置針因減少靜脈損傷、方便給藥和搶救、減輕病人痛苦等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示:目前我國(guó)三甲醫(yī)院靜脈留置針普及率已達(dá)80%及以上[1-2],并呈逐年上升趨勢(shì)。靜脈留置針在使用過程中,常發(fā)生堵管、靜脈炎、外滲/滲出、感染等并發(fā)癥[3-4],其中堵管發(fā)生率高于靜脈炎、外滲/滲出[5]。靜脈留置針堵管發(fā)生率約為7.6%～71%[6-7],堵管是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的主要因素。非計(jì)劃拔管不僅增加病人痛苦,增加醫(yī)療費(fèi)用支出,而且增加護(hù)士穿刺量,影響患者護(hù)理服務(wù)滿意度[8]。隨著靜脈治療技術(shù)不斷發(fā)展和循證護(hù)理實(shí)踐不斷深入,靜脈留置針的留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)也隨之發(fā)生變化。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)2016年《靜脈輸液實(shí)踐指南》更新了靜脈留置針的留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn),將原有留置針72～96小時(shí)拔除標(biāo)準(zhǔn),更新為留置針拔除應(yīng)根據(jù)穿刺部位和/或全身性并發(fā)癥評(píng)估決定[9]。因此,研究如何降低堵管發(fā)生率是臨床靜脈治療�？谱o(hù)理亟待探索解決的問題。本研究運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理理論與前瞻性護(hù)理思維,形成靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及預(yù)控方案,具體研究包括3個(gè)部分:第一部分采用專家咨詢、層次分析法形成靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估指標(biāo)體系及預(yù)警分值;采用回顧性研究、ROC曲線、百分位數(shù)法確定預(yù)警閾值與預(yù)警分級(jí),形成靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案。第二部分采用文獻(xiàn)研究法擬定干預(yù)方案,采用專家會(huì)議法,結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)對(duì)擬定干預(yù)方案進(jìn)行討論,形成預(yù)控方案。第三部分通過選取吉林省某三級(jí)甲等醫(yī)院相同科室、不同時(shí)段住院患者進(jìn)行對(duì)照研究,觀察方案實(shí)施效果。研究結(jié)果:形成包含2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、18個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案,確定低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)預(yù)警級(jí)別,針對(duì)不同預(yù)警級(jí)別形成相應(yīng)級(jí)別的預(yù)控方案。臨床使用效果,堵管發(fā)生率由11.76%降至5.65%(P0.001),留置時(shí)長(zhǎng)由4.14天延長(zhǎng)至5.17天(P0.001),患者靜脈留置針使用滿意度由78.05%升至92.95%(P0.001)。靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及預(yù)控方案提高護(hù)士靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)控能力,降低靜脈留置針堵管發(fā)生率,延長(zhǎng)留置時(shí)長(zhǎng),提高患者滿意度,為臨床護(hù)理人員提供�？谱o(hù)理工具,為進(jìn)一步科學(xué)開展靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估及預(yù)控護(hù)理提供參考依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R47
【圖文】：

2.1 靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案的 ROC 曲案預(yù)警分級(jí)值，篩選出資料中實(shí)際發(fā)生堵管留置針 324 例，分級(jí)（表 2.4）。取 P0～P25 為低風(fēng)險(xiǎn)，P25～P75 為：①低風(fēng)險(xiǎn)為 7～10 分；②中風(fēng)險(xiǎn)為 11～16 分；表 2.4 324 例留置堵管記錄統(tǒng)計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)分堵管例數(shù)（例）累計(jì)堵管（例）累計(jì)百分比（%）32 32 9.8817 49 15.1215 64 19.7516 80 24.69

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