【摘要】：背景:近年來,隨著中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)被廣泛應(yīng)用于血流動力學(xué)監(jiān)測、血液透析、胸腹腔及心包積液引流、長期輸液通路的建立等,CVC相關(guān)的并發(fā)癥如血栓形成、空氣栓塞、感染、血管損傷等的發(fā)生率也在日益增高。其中中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)是最重要并發(fā)癥之一。CLABSI往往造成全身性感染擴(kuò)散,造成單個或多個重要臟器功能的衰竭,明顯增加患者住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、非預(yù)期拔管率和病死率。如果能在留置CVC前對患者未來發(fā)生CLABSI的可能性作出科學(xué)評估,對我們是否選擇置管、采取什么樣針對性預(yù)防措施、如何及早發(fā)現(xiàn)CLABSI均具有十分重要的臨床意義。盡管既往研究已發(fā)現(xiàn)多個獨(dú)立CLABSI危險因素,但尚缺乏一個簡便、有效、直觀的CLABSI風(fēng)險評分系統(tǒng)用于評估多個危險因素共存時CLABSI的發(fā)病風(fēng)險。而臨床上多個危險因素共存的情形恰恰是非常常見的。因此,探討并建立一個有效的預(yù)測CLABSI的前瞻性的預(yù)警評分系統(tǒng)具有迫切的臨床需求和廣泛的應(yīng)用前景。目的:篩選中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)的獨(dú)立危險因素,建立CLABSI風(fēng)險評分系統(tǒng),為臨床在CVC置管前判斷患者置管后發(fā)生CLABSI的可能性,對綜合評估置管的風(fēng)險利益比提供一個可參考的評估工具。方法:1.文獻(xiàn)篩選:首先制定納入排除標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)制定的檢索策略檢索導(dǎo)管相關(guān)性血流感染相關(guān)的危險因素的文獻(xiàn),評價并篩選出符合要求的文獻(xiàn)。2.對文獻(xiàn)列舉的CLABSI危險因素根據(jù)專業(yè)知識進(jìn)行梳理歸類。通過Meta分析的方法從這些因素中篩選出有意義的危險因素。將每篇文獻(xiàn)中有意義的危險因素根據(jù)排列組合原則進(jìn)行兩兩組合,將所有文獻(xiàn)中相同的兩兩組合合并分析,組合中每個危險因素的OR值取各篇文獻(xiàn)相應(yīng)的OR值中位數(shù)表示,以該危險因素的OR值為依據(jù)比較兩者之間重要性,通過兩兩比較并結(jié)合專家意見進(jìn)行微調(diào)整,最終完成對入選危險因素重要性排序。以排最后的危險因素為1分,相鄰危險因素之間的OR值比值為系數(shù),為每一個入選危險因素賦分,制定評分標(biāo)準(zhǔn)。3.選擇2015年1月至2017年12月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行中心靜脈置管的460例患者,以置管前評分和置管的結(jié)局為依據(jù),繪制ROC(Receiver operation characteristic curve,ROC)曲線,找出該評分系統(tǒng)的危險截斷值,并評價該評分系統(tǒng)的有效性。結(jié)果:通過文獻(xiàn)調(diào)查最終納入26篇文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析,最終CLABSI風(fēng)險評分系統(tǒng)的因素包括:共存感染病灶、急危重癥、糖尿病、導(dǎo)管留置時間、置管部位、年齡、TPN、免疫功能低下、管腔數(shù)。分別賦分為16分、11分、10分、9分、5分、4分、3分、2分、2分。該評分系統(tǒng)ROC曲線下面積及95%CI為0.899(0.831-0.968),標(biāo)準(zhǔn)誤為0.035,p0.001,預(yù)測效能為中等。根據(jù)約登指數(shù)計算最佳預(yù)測截斷值43,靈敏度=0.808,特異度=0.919,陽性預(yù)測價值=0.375,陰性預(yù)測價值=0.988,隊列病例研究的結(jié)果的實(shí)際符合率是91.3%。評分≥43分時為CLABSI高危人群(OR=62.7;95%CI=20.458,192.163;p0.001)。結(jié)論:綜合多種危險因素制定的《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險評分系統(tǒng)》可以較準(zhǔn)確地預(yù)測CLABSI的發(fā)生風(fēng)險,有助于臨床操作者在置管前客觀的評估發(fā)生CLABSI的可能性,做出正確的置管決策。
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R472
【圖文】：

圖 2.1 文獻(xiàn)檢索篩選流程圖2.2.2 納入文獻(xiàn)的基本情況最終有 14 篇中文和 12 篇英文進(jìn)入到本次研究中。發(fā)表時間為 2004-2017年，研究地區(qū)涉及中國、美國、日本、印度、土耳其、西班牙、突尼斯、希臘 8

a：兩組患者性別比較；b：兩組患者導(dǎo)管部位比較

圖 3.2 病原菌具體分布情況LABSI 風(fēng)險評分系統(tǒng)的評價根據(jù)上述風(fēng)險評分系統(tǒng)計算出所有隊列研究病例的分?jǐn)?shù)，將所OC 曲線圖（詳見圖 3.3 ）。所得評分在 0-90 分之間，平均分值

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2754334