【摘要】：背景:近年來(lái),隨著中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)被廣泛應(yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液透析、胸腹腔及心包積液引流、長(zhǎng)期輸液通路的建立等,CVC相關(guān)的并發(fā)癥如血栓形成、空氣栓塞、感染、血管損傷等的發(fā)生率也在日益增高。其中中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)是最重要并發(fā)癥之一。CLABSI往往造成全身性感染擴(kuò)散,造成單個(gè)或多個(gè)重要臟器功能的衰竭,明顯增加患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、非預(yù)期拔管率和病死率。如果能在留置CVC前對(duì)患者未來(lái)發(fā)生CLABSI的可能性作出科學(xué)評(píng)估,對(duì)我們是否選擇置管、采取什么樣針對(duì)性預(yù)防措施、如何及早發(fā)現(xiàn)CLABSI均具有十分重要的臨床意義。盡管既往研究已發(fā)現(xiàn)多個(gè)獨(dú)立CLABSI危險(xiǎn)因素,但尚缺乏一個(gè)簡(jiǎn)便、有效、直觀的CLABSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估多個(gè)危險(xiǎn)因素共存時(shí)CLABSI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而臨床上多個(gè)危險(xiǎn)因素共存的情形恰恰是非常常見(jiàn)的。因此,探討并建立一個(gè)有效的預(yù)測(cè)CLABSI的前瞻性的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)具有迫切的臨床需求和廣泛的應(yīng)用前景。目的:篩選中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,建立CLABSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),為臨床在CVC置管前判斷患者置管后發(fā)生CLABSI的可能性,對(duì)綜合評(píng)估置管的風(fēng)險(xiǎn)利益比提供一個(gè)可參考的評(píng)估工具。方法:1.文獻(xiàn)篩選:首先制定納入排除標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)制定的檢索策略檢索導(dǎo)管相關(guān)性血流感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn),評(píng)價(jià)并篩選出符合要求的文獻(xiàn)。2.對(duì)文獻(xiàn)列舉的CLABSI危險(xiǎn)因素根據(jù)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行梳理歸類。通過(guò)Meta分析的方法從這些因素中篩選出有意義的危險(xiǎn)因素。將每篇文獻(xiàn)中有意義的危險(xiǎn)因素根據(jù)排列組合原則進(jìn)行兩兩組合,將所有文獻(xiàn)中相同的兩兩組合合并分析,組合中每個(gè)危險(xiǎn)因素的OR值取各篇文獻(xiàn)相應(yīng)的OR值中位數(shù)表示,以該危險(xiǎn)因素的OR值為依據(jù)比較兩者之間重要性,通過(guò)兩兩比較并結(jié)合專家意見(jiàn)進(jìn)行微調(diào)整,最終完成對(duì)入選危險(xiǎn)因素重要性排序。以排最后的危險(xiǎn)因素為1分,相鄰危險(xiǎn)因素之間的OR值比值為系數(shù),為每一個(gè)入選危險(xiǎn)因素賦分,制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。3.選擇2015年1月至2017年12月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行中心靜脈置管的460例患者,以置管前評(píng)分和置管的結(jié)局為依據(jù),繪制ROC(Receiver operation characteristic curve,ROC)曲線,找出該評(píng)分系統(tǒng)的危險(xiǎn)截?cái)嘀?并評(píng)價(jià)該評(píng)分系統(tǒng)的有效性。結(jié)果:通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查最終納入26篇文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析,最終CLABSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的因素包括:共存感染病灶、急危重癥、糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間、置管部位、年齡、TPN、免疫功能低下、管腔數(shù)。分別賦分為16分、11分、10分、9分、5分、4分、3分、2分、2分。該評(píng)分系統(tǒng)ROC曲線下面積及95%CI為0.899(0.831-0.968),標(biāo)準(zhǔn)誤為0.035,p0.001,預(yù)測(cè)效能為中等。根據(jù)約登指數(shù)計(jì)算最佳預(yù)測(cè)截?cái)嘀?3,靈敏度=0.808,特異度=0.919,陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值=0.375,陰性預(yù)測(cè)價(jià)值=0.988,隊(duì)列病例研究的結(jié)果的實(shí)際符合率是91.3%。評(píng)分≥43分時(shí)為CLABSI高危人群(OR=62.7;95%CI=20.458,192.163;p0.001)。結(jié)論:綜合多種危險(xiǎn)因素制定的《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)》可以較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)CLABSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有助于臨床操作者在置管前客觀的評(píng)估發(fā)生CLABSI的可能性,做出正確的置管決策。
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R472
【圖文】：

圖 2.1 文獻(xiàn)檢索篩選流程圖2.2.2 納入文獻(xiàn)的基本情況最終有 14 篇中文和 12 篇英文進(jìn)入到本次研究中。發(fā)表時(shí)間為 2004-2017年，研究地區(qū)涉及中國(guó)、美國(guó)、日本、印度、土耳其、西班牙、突尼斯、希臘 8

a：兩組患者性別比較；b：兩組患者導(dǎo)管部位比較

圖 3.2 病原菌具體分布情況LABSI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)價(jià)根據(jù)上述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)計(jì)算出所有隊(duì)列研究病例的分?jǐn)?shù)，將所OC 曲線圖（詳見(jiàn)圖 3.3 ）。所得評(píng)分在 0-90 分之間，平均分值

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2754334