【摘要】：第一部分 發(fā)作間期癲癇樣放電對(duì)癲癇患者減�？拱d癇藥物后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值目的探究并分析發(fā)作間期癲癇樣放電(interictal epileptiform discharges,IEDs)對(duì)癲癇患者減�？拱d癇藥物(antiepilepticdrugs,AEDs)后復(fù)發(fā)預(yù)判的作用。方法選取2015年7月～2016年7月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治≥2年無(wú)發(fā)作的癲癇患者100例,根據(jù)發(fā)作間期長(zhǎng)程腦電圖記錄是否存在癲癇樣放電,將其分為IEDs組51例和無(wú)IEDs組49例,并按國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟2017年推出的癲癇發(fā)作實(shí)用分類方法分為全面起源(強(qiáng)直-陣攣、肌陣攣、典型失神)發(fā)作和局灶起源(意識(shí)清楚、伴意識(shí)障礙)發(fā)作以及≥2種發(fā)作類型的癲癇患者。所有患者至少隨訪1年,通過(guò)門(mén)診復(fù)診或電話進(jìn)行隨訪。結(jié)果100例癲癇患者中,將不同發(fā)作類型兩兩比較,全面起源的肌陣攣發(fā)作、局灶起源伴意識(shí)障礙的發(fā)作和≥2種發(fā)作類型的癲癇患者IEDs發(fā)生率并無(wú)明顯差異,但明顯高于全面起源的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和局灶起源意識(shí)清楚的發(fā)作的癲癇患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。IEDs組癲癇復(fù)發(fā)37例(72.5%),無(wú)IEDs組癲癇復(fù)發(fā)16例(32.7%)。logistic回歸分析顯示,病程(P=0.022,OR:1.165,95%CI:1.022-1.329)和 IEDs(P=0.042,OR:2.794,95%CI:1.040-7.509)可能是減停AEDs后癲癇復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。IEDs指數(shù)的最佳界值為55%,即當(dāng)癲癇患者腦電圖的IEDs指數(shù)≥55%時(shí),其減停AEDs后癲癇復(fù)發(fā)的可能性明顯高于55%的癲癇患者。結(jié)論IEDs組癲癇復(fù)發(fā)率明顯高于無(wú)IEDs組,發(fā)作類型、病程以及IEDs是長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作的癲癇患者減停AEDs后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可能預(yù)測(cè)因素。而IEDs指數(shù)的最佳界值為55%,即當(dāng)癲癇患者腦電圖的IEDs指數(shù)≥55%時(shí),其減停AEDs后癲癇復(fù)發(fā)的可能性明顯增高。第二部分 癲癇與偏頭痛共患病腦電特征研究—間斷性θ節(jié)律的意義目的探究并分析間斷性θ節(jié)律在癲癇和偏頭痛共患病患者腦電改變的診斷價(jià)值和臨床意義。方法選擇2014年7月～2017年12月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診診治的偏頭痛和癲癇患者444例,其中偏頭痛患者222例,癲癇患者121例,癲癇和偏頭痛共患病患者101例。所有患者按就診年齡分組,25歲組107例,25～45歲組131例,46～59歲組81例,≥60歲組125例。按國(guó)際頭痛疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第3版分類為無(wú)先兆偏頭痛組243例和先兆偏頭痛組80例。所有患者完善腦電圖檢查,根據(jù)做腦電圖過(guò)程中是否伴頭痛發(fā)作分為頭痛發(fā)作期和發(fā)作間期,統(tǒng)計(jì)腦電圖出現(xiàn)間斷性θ節(jié)律情況。結(jié)果偏頭痛發(fā)作期患者腦電間斷性θ節(jié)律出現(xiàn)率明顯高于偏頭痛發(fā)作間期(62.2%vs 43.5%,P=0.008)。癲癇和偏頭痛共患病患者偏頭痛發(fā)作期腦電間斷性θ節(jié)律出現(xiàn)率亦明顯高于偏頭痛發(fā)作間期(81.3%vs 54.7%,P=0.009)。腦電間斷性θ節(jié)律出現(xiàn)率在癲癇和偏頭痛共患病患者明顯高于偏頭痛患者(67.3%vs 51.8%,P=0.013)和癲癇患者(67.3%vs 43.8%,P=0.001)。在偏頭痛的發(fā)作期,癲癇和偏頭痛共患病患者間斷性θ節(jié)律出現(xiàn)率明顯高于偏頭痛患者(81.3%vs 62.2%,P=0.033)。先兆偏頭痛組間斷性θ節(jié)律出現(xiàn)率明顯高于無(wú)先兆偏頭痛組(78.8%vs 49.4%,P0.001)。各年齡組間,偏頭痛、癲癇、癲癇和偏頭痛共患病患者腦電間斷性θ節(jié)律發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。logistic回歸分析顯示,偏頭痛發(fā)作期(P0.001,OR=2.712,95%CI:1.670～4.402)、先兆性偏頭痛(P0.001,OR=4.528,95%CI:2.437～8.415)及癲癇和偏頭痛共患病(P=0.003,OR=1.481,95%CI:1.139～1.926,P0.001)是出現(xiàn)腦電間斷性θ節(jié)律的影響因素。結(jié)論偏頭痛發(fā)作期、先兆偏頭痛及癲癇和偏頭痛共患病患者出現(xiàn)間斷性θ節(jié)律發(fā)生率較高,可能與癲癇和偏頭痛共患病病理生理機(jī)制中的皮質(zhì)擴(kuò)布性抑制有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R741.044
【圖文】：

邐解放軍醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文邐逡逑在及數(shù)量對(duì)于預(yù)測(cè)患者減停ＡＥＤｓ后癲癇復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。用ＩＥＤｓ指數(shù)作為計(jì)數(shù)逡逑ＩＥＤｓ數(shù)量的指標(biāo)，取患者腦電圖記錄中單頁(yè)（ｌ0ｓ／頁(yè)）ＩＥＤｓ最多作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)頁(yè)逡逑（導(dǎo)聯(lián)：耳電極參考／平均參考導(dǎo)聯(lián)），每一秒為一個(gè)獨(dú)立單元，記錄中８?jìng)�(gè)獨(dú)立單逡逑元存在一個(gè)或多個(gè)獨(dú)立棘、尖－慢復(fù)合波，則腦電圖ＩＥＤｓ指數(shù)為８０％邋（圖１）。減逡逑停ＡＥＤｓ后復(fù)發(fā)患者記為陽(yáng)性，用（＋邋）表示，未復(fù)發(fā)患者記為陰性，用（＿）表示。逡逑

１００例癲癇患者中，全面起源的強(qiáng)直－陣攣發(fā)作４３例，全面起源的典型失神發(fā)逡逑作７例，全面起源的肌陣攣發(fā)作８例，局灶起源的意識(shí)清楚的癲癇發(fā)作１２例，局逡逑灶起源伴意識(shí)障礙的癲癇發(fā)作１５例，多２種發(fā)作類型１５例。不同發(fā)作類型兩兩比逡逑較，全面起源的肌陣攣發(fā)作、局灶起源伴意識(shí)障礙的癲癇發(fā)作和多２種發(fā)作類型的逡逑癲癇患者ＩＥＤｓ發(fā)生率并無(wú)明顯差異，O9明顯高于全面起源的強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、全面逡逑起源的典型失神發(fā)作和局灶起源的意識(shí)清楚的癲癇發(fā)作患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義逡逑（Ｐ＜０．０５）；全面起源的典型失神發(fā)作與局灶起源伴意識(shí)障礙的癲癇發(fā)作無(wú)明顯差逡逑異（Ｐ＝０．０５２）（表１）。其中ＩＥＤｓ組（無(wú)ｍＤｓ組）全面起源的強(qiáng)直－陣攣發(fā)作１３逡逑（３０）例，全面起源的典型失神發(fā)作２邋（５）例，全面起源的肌陣攣發(fā)作７邋（１）例，逡逑局灶起源的意識(shí)清楚的癲癇發(fā)作４邋（８）例，局灶起源伴意識(shí)障礙的癲癇發(fā)作１２邋（３）逡逑例，彡２種發(fā)作類型１３邋（２）例（圖２）。逡逑

ＡＥＤｓ后是否引起癲癇復(fù)發(fā)的值得重視的預(yù)測(cè)因素，ＩＥＤｓ指數(shù)的最佳界值為５５％，逡逑即當(dāng)癲癇患者腦電圖的ＩＥＤｓ指數(shù)多５５％時(shí)，其減停ＡＥＤｓ后癲癇復(fù)發(fā)的可能性明逡逑顯高于＜５５％的癲癇患者（圖３）。逡逑１５逡逑

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3 王s

本文編號(hào)：2753343