發(fā)布時間：2020-07-12 00:27

【摘要】：目的:構(gòu)建基于奧馬哈系統(tǒng)的腦卒中鼻飼患者營養(yǎng)管理模式,評估腦卒中鼻飼患者從插管到拔管過程中存在的主要護理問題,實施以問題為導(dǎo)向的針對性干預(yù)。通過動態(tài)評價患者及其照顧者各項問題的認知、行為和狀況結(jié)局,了解患者和照顧者的服務(wù)需求,進一步提升綜合管理質(zhì)量。采用類試驗的方法探討運用基于奧馬哈系統(tǒng)的多學科合作管理模式對腦卒中鼻飼患者插管后營養(yǎng)狀況、鼻飼相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。證明奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中鼻飼患者營養(yǎng)管理中的有效性。方法:1.以腦卒中鼻飼患者的營養(yǎng)管理為核心,引進奧馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo),在回顧性分析、文獻歸類和現(xiàn)場評估基礎(chǔ)上確定腦卒中鼻飼患者存在的主要問題。綜合神經(jīng)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、精神衛(wèi)生科及信息科多學科人員合作制定標準化干預(yù)措施。通過專家咨詢和小組討論形式進行修訂,最后形成奧馬哈綜合評估表。2.采用奧馬哈結(jié)局評價系統(tǒng)對奧馬哈綜合評估表中患者存在的問題進行評價,評估時間分別為患者插管時、插管后2周和插管后1個月。依據(jù)問題評估結(jié)果明確患者問題解決的優(yōu)先次序,實施針對性的干預(yù)。3.效果評價階段,選取2017年12月至2018年2月的65例腦卒中鼻飼患者為對照組實施常規(guī)干預(yù),2018年3月至5月的65例為干預(yù)組實施基于奧馬哈系統(tǒng)多學科合作的鼻飼營養(yǎng)管理模式干預(yù),比較兩組患者插管后2周的營養(yǎng)狀況變化、插管后1個月的鼻飼相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)組患者插管時、插管后2周、插管后1個月奧馬哈護理問題的認知、行為及狀況得分改變。結(jié)果:1.本研究納入腦卒中鼻飼患者130例,研究過程中兩組患者因病情加重死亡3例,插管后1月病情恢復(fù)拔除胃管9例,最終對照組患者60例,干預(yù)組58例,樣本流失率為9.2%。兩組患者在性別、年齡、家庭人均月收入、疾病類型、醫(yī)保類型、照顧者性別、照顧者受教育水平、與照顧者的關(guān)系、慢性疾病、NIHSS評分、血清白蛋白及MNA評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.干預(yù)組患者插管后2周血清白蛋白較對照組明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。微型營養(yǎng)狀況(MNA)評分比較干預(yù)組亦顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.患者插管后1個月,干預(yù)組鼻飼相關(guān)并發(fā)癥腹瀉、吸入性肺炎、便秘、意外拔管和胃潴留發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但嘔吐和堵管發(fā)生率無明顯改善,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.干預(yù)組患者插管期間存在的主要護理問題共15個,分別為收入、衛(wèi)生、與社區(qū)資源的溝通、精神健康、照顧、語言表達、口腔衛(wèi)生、皮膚、神經(jīng)-肌肉-骨骼、消化-水合、排便功能、傳染/感染情況、營養(yǎng)、休息和睡眠、家庭計劃。環(huán)境領(lǐng)域:收入和衛(wèi)生問題的認知與行為評分在干預(yù)后得到明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但狀況評分插管后1個月較插管2周降低。心理社會領(lǐng)域:與社區(qū)資源的溝通問題在插管后2周行為和狀況評分得以改善,插管后1個月較插管時得分顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。精神健康和照顧問題評分干預(yù)后持續(xù)增高。生理領(lǐng)域:除口腔問題的行為得分插管后2周與插管后1個月比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)外,其余7個問題的認知、行為得分均有不同程度提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。但狀況方面,語言表達、神經(jīng)-肌肉-骨骼和感染情況改善均不明顯。健康相關(guān)行為領(lǐng)域:營養(yǎng)、休息和睡眠及家庭計劃問題的認知和行為得分明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),僅營養(yǎng)問題狀況評分插管后2周與1個月比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:奧馬哈系統(tǒng)框架下的腦卒中鼻飼患者營養(yǎng)管理,促進了醫(yī)務(wù)人員整體全面地評估患者及其照顧者的需求,為制定針對性的干預(yù)措施提供了方向。通過奧馬哈結(jié)局評價系統(tǒng)對護理問題的評價,有助于了解患者問題的優(yōu)先解決次序,并可作為護理結(jié)局的動態(tài)反饋,使得腦卒中鼻飼患者的管理更加標準化,提升了護理質(zhì)量。此外,基于奧馬哈系統(tǒng)多學科合作的腦卒中鼻飼患者營養(yǎng)管理模式干預(yù)能顯著提高患者的營養(yǎng)狀況,降低插管后鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。說明該模式適合應(yīng)用于腦卒中鼻飼患者的管理中,有利于提高照顧者的照顧技能,促進患者病情的恢復(fù),值得進一步探索和推廣。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.74

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本文編號：2751148