發(fā)布時(shí)間：2020-07-11 18:26

【摘要】：背景:血清鉀離子水平異常廣泛存在于腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者中,既往多篇報(bào)道揭示了高鉀血癥和低鉀血癥對(duì)于終末期腎臟病患者生存預(yù)后的不良影響,但是患者在腹膜透析狀態(tài)下血清鉀離子水平的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律以及腹膜透析過(guò)程中,血清鉀離子的平均水平和變異性與患者生存預(yù)后的相關(guān)性并未被揭示,本研究即為探究上述問(wèn)題。目的:本研究探索在透析早期(進(jìn)入腹膜透析前6個(gè)月),血清鉀離子的控制水平及變異性與患者不同轉(zhuǎn)歸事件發(fā)生的相關(guān)性,幫助臨床建立更為合理、全面、有意義的腹膜透析患者血清鉀離子控制范圍。方法:收集、記錄并篩選出符合納入條件的患者(共1278例)第0月、1月、3月、6月的血清鉀離子測(cè)量值,按如下不同方式分組:1、平均血清鉀離子水平分級(jí):第一級(jí)(Grade 1:3.76mmol/LK4.26mmol/L),第二級(jí)(Grade 2:4.26mmol/L≤K≤4.77mmol/L),第三級(jí)(Grade 3:K3.76mmol/L),第四級(jí)(Grade 4:K4.77mmol/L);2、血清鉀離子波動(dòng)定性分組:均正常組,單次低鉀組,單次高鉀組,多次低鉀組,多次高鉀組和低鉀-高鉀組。變異值用標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)和殘差的平方和(residual sum of squares,RSS)分別評(píng)估每個(gè)患者在腹膜透析前6個(gè)月的血清鉀離子的時(shí)間差異性和個(gè)體血鉀與整體血清鉀離子的離散程度。比較各級(jí)、各組之間全因死亡率、心血管相關(guān)死亡率、轉(zhuǎn)血透率、轉(zhuǎn)移植率及住院總次數(shù)、住院總天數(shù)的差異。生存分析分別運(yùn)用Kaplan-Meier(K-M)檢驗(yàn)和Cox回歸模型,分析結(jié)果用風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(hazard ratio,HR)和95%置信區(qū)間(95%confidence interval,95%CI)表示。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用雙邊檢驗(yàn),P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。結(jié)果:開(kāi)始腹膜透析1個(gè)月后,血清鉀離子水平趨于穩(wěn)定,低鉀血癥發(fā)生率約是高鉀血癥的2倍以上。在平均血清鉀離子水平分級(jí)模型和血清鉀離子波動(dòng)水平分組模型中,整體卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),患者的轉(zhuǎn)移植率及全因死亡率在不同組別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲線分析提示,平均血清鉀離子水平各分級(jí)之間和血清鉀離子波動(dòng)水平分組不同組別之間,短期及長(zhǎng)期生存率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中,Grade3患者的生存率顯著低于其他平均血清鉀離子水平的級(jí)別,而多次低鉀組及低鉀-高鉀組的3年以上長(zhǎng)期生存率顯著低于其他各個(gè)組別。多因素COX回歸模型分析發(fā)現(xiàn),分模型矯正混雜因素后,Grade3、多次低鉀組、RSS-K增加均是全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值依次為0.015、0.008、0.015),而當(dāng)K4.26mmol/L時(shí),血清鉀離子水平增高是全因死亡率的獨(dú)立保護(hù)因素(風(fēng)險(xiǎn)比為 1.177,95%置信區(qū)間為(1.032-1.342))。結(jié)論:在腹膜透析過(guò)程中,患者在1個(gè)月后血清鉀離子水平趨于穩(wěn)定,低鉀血癥發(fā)生率是高鉀血癥的2倍以上。血清鉀離子水平異常、時(shí)間差異性及與整體的離散水平均與患者的不良預(yù)后顯著相關(guān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血清鉀離子異常從而臨床進(jìn)行干預(yù)和治療,可能對(duì)延長(zhǎng)患者的CAPD時(shí)間、獲得更好的生存有積極意義。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692.5
【圖文】：

８６．１０％，７６．３０％，８０％。其中，低鉀組患者生存率顯著低于其他組別，經(jīng)組間兩逡逑兩比較提示，低鉀組短期及長(zhǎng)期生存率與正常組間差異均具有顯著差異，高鉀組逡逑生存率與正常組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)圖２，表５）。逡逑１４逡逑

血鉀波動(dòng)水平分組各組全死因生存曲線

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本文編號(hào)：2750762