【摘要】：第一部分:首發(fā)未治療特發(fā)性全面性癲癇患者腦皮質(zhì)形態(tài)學(xué)參數(shù)改變目的:到目前為止,僅少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)未治療的特發(fā)性全面性癲癇患者(idiopathic generalized epilepsy,IGE)早期即存在輕微的腦形態(tài)異常,且?guī)缀醵际顷P(guān)于體積異常的報(bào)道。本研究的目的是利用Freesufer軟件探討首發(fā)未治療IGE患者早期是否存在大腦皮層厚度、表面面積及體積異常,如有異常,進(jìn)一步分析這些形態(tài)學(xué)參數(shù)異常的腦區(qū)是否與患者的臨床癥狀(首發(fā)年齡、癲癇持續(xù)時(shí)間及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE))有關(guān)。方法:收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的IGE的患者45例(年齡:5-18歲,男:女=26:19)作為患者組,所有患者首次癥狀發(fā)作時(shí)間距離本研究不超過(guò)6個(gè)月,另征集年齡、性別、利手及教育程度相匹配的健康志愿者32例(年齡:5-18歲,男:女=21:11)作為對(duì)照組。對(duì)所有納入對(duì)象采用3.0T MR成像系統(tǒng)(Intera Achieva;Philips Medical Systems,Amsterdam,the Netherlands)進(jìn)行掃描,并采用16通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈以提高信噪比,行常規(guī)頭腦MRI(T1WI、T2WI、T2-FLAIR)、DWI、3D-T1WI序列掃描。所有患者的高分辨率結(jié)構(gòu)像通過(guò)3D擾相梯度回波序列(spoiled gradient recalled,SPGR)獲得。采用FreeSurfer軟件分析兩組間大腦皮層厚度、表面面積及體積的差異。對(duì)兩組間有差異的腦區(qū)采用一般線性模型進(jìn)行分析,并采用Monte Carlo校正(P0.05),同時(shí)提取有差異腦區(qū)的原始空間皮層厚度、表面面積及體積值,探討是否與首發(fā)未治療IGE患者的臨床癥狀(首發(fā)年齡、病程及MMSE評(píng)分值)相關(guān)。結(jié)果:與正常對(duì)照組相比,IGE患者組左側(cè)額中回前部皮層厚度變薄,右側(cè)楔葉和右側(cè)頂下回表面面積縮小,右側(cè)楔葉和左側(cè)額上回(延伸到中央前回)體積縮小;這些異常腦區(qū)與患者的臨床癥狀及病程均無(wú)明顯的相關(guān)性。結(jié)論:首發(fā)未治療IGE患者早期即存在多種腦形態(tài)學(xué)參數(shù)異常,為IGE的發(fā)病機(jī)制的研究提供了神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)。第二部分:難治與非難治性特發(fā)性全面性癲癇患者腦結(jié)構(gòu)差異研究目的:通過(guò)比較難治性與非難治性特發(fā)性全面性癲癇患者磁共振腦灰質(zhì)體積和腦白質(zhì)差異,探討難治性IGE的病理生理機(jī)制。方法:收集臨床診斷為首發(fā)未治療的IGE患者75例,所有患者首次癥狀發(fā)作時(shí)間距離本研究不超過(guò)6個(gè)月。采用3.0T MR成像系統(tǒng)(Intera Achieva;Philips Medical Systems,Amsterdam,the Netherlands),并采用16通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈以提高信噪比,行常規(guī)頭腦MRI(T1WI、T2WI、T2-FLAIR)、DWI、3D-T1WI、DTI序列掃描。高分辨率結(jié)構(gòu)像通過(guò)3D SPGR序列獲得。隨訪患者抗癲癇治療至少2年后的癥狀改善情況,最后篩選出在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格、正規(guī)治療的患者共45例(包括難治性癲癇患者組8例,非難治性癲癇患者組37例)納入研究,采用兩樣本t檢驗(yàn)比較難治組與非難治組患者腦灰質(zhì)體積和腦白質(zhì)的差異。結(jié)果:與非難治性癲癇患者組相比,難治性癲癇患者組左側(cè)顳上回、右側(cè)額下回體積縮小,雙側(cè)小腦后葉體積增大;難治性癲癇患者組右側(cè)中央后回白質(zhì)、右側(cè)顳葉白質(zhì)的各向異性分?jǐn)?shù)值(fractional anisotropy,FA)下降,左側(cè)楔前葉白質(zhì)、右側(cè)頂下小葉白質(zhì)的平均彌散率值(mean diffusivity,MD)增加。結(jié)論:難治與非難治IGE患者間存在腦結(jié)構(gòu)差異,推測(cè)難治性IGE與這些腦區(qū)的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R445.2;R742.1
【圖文】：

中回前部皮層厚度變薄 (A)； 右側(cè)楔葉 (B) 和左側(cè)額上回（延體積縮��；右側(cè)楔葉 (D) 和右側(cè)頂下回(E)表面面積縮小討 論所知，本研究是首次利用 Freesufer 軟件基于全腦皮層的未治療的 IGE 患者組與正常對(duì)照組間多種腦形態(tài)學(xué)參數(shù)表面面積及體積）的差異，發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組相比，I腦區(qū)的多種形態(tài)學(xué)參數(shù)異常，即：左側(cè)額中回前部皮層葉和右側(cè)頂下回的表面面積縮小，右側(cè)楔葉和左側(cè)額上回）體積縮小。雖然這些異常腦區(qū)與首發(fā)年齡、病程及

alivelearn.net/xjview/）確定兩組間腦灰質(zhì)差異的結(jié) 果性患者組相比較：難治性患者組右側(cè)額下回、左小腦后葉體積增加。詳見(jiàn)表 4 及圖 2、圖 3。兩組與 MMSE 評(píng)分無(wú)相關(guān)性。表 4 難治組 vs 非難治組間灰質(zhì)體積差異比較素大小 p 值 T valueMNI 坐標(biāo)x y z94 <0.000 -3.6786 -42 -21 -3 左側(cè)57183254<0.000<0.0000.000-4.27634.30955.45334518-1727-36-38-2-48-41右側(cè)右側(cè)左側(cè)

IGE 患者雙側(cè)小腦后葉體積增加（AlphaSim 校正，P＜0討 論的形態(tài)學(xué)分析方法可在體素水平對(duì)全腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行灰質(zhì)體積（或灰質(zhì)密度）的改變[61]，發(fā)現(xiàn)常規(guī)解剖結(jié)構(gòu)改變，在癲癇、阿爾茲海默病、精神廣泛，加深了對(duì)這些疾病腦部形態(tài)學(xué)改變和病和觀察對(duì)象的異質(zhì)性以及研究方法的不同，以往果并不一致，但額、顳葉異常是最常報(bào)道的腦

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