【摘要】：目的:分析右心室起搏合并急性心肌梗死的心電圖形態(tài)學(xué)特征以及這些形態(tài)學(xué)特征對(duì)起搏后心梗的診斷價(jià)值。方法:選取2013年4月至2018年12月我院急診科、心血管內(nèi)科門診與住院病人共168例為研究對(duì)象,男性106例,女性62例,平均年齡56±25歲。所有患者中,因植入起搏器后發(fā)生急性心肌梗死和發(fā)生急性心肌梗死后植入起搏器者共118例(觀察組),根據(jù)心梗部位不同分為5個(gè)亞組,即下壁組72例,前間壁組17例,前壁組12例,側(cè)壁組11例,廣泛前壁組6例;因非心梗原因植入起搏器患者50例(對(duì)照組)。在觀察組和對(duì)照組患者中,根據(jù)起搏部位不同分為2個(gè)亞組,即右室心尖部起搏組(A組)和右室間隔部起搏組(B組)。分析和比較每組患者的心電圖形態(tài)學(xué)改變(主要為異常Q波和ST段改變),以及這些形態(tài)學(xué)改變對(duì)起搏后心梗的診斷價(jià)值(準(zhǔn)確性、特異性與敏感性)。結(jié)果:(1)右心室起搏異常Q波發(fā)生情況:對(duì)照組A組在下壁、前間壁、前壁、側(cè)壁和廣泛前壁導(dǎo)聯(lián)上均出現(xiàn)異常Q波,而對(duì)照組B組僅在前間壁和前壁上出現(xiàn)異常Q波。觀察組在下壁組、前間壁組、前壁組和側(cè)壁組A組各導(dǎo)聯(lián)上異常Q波發(fā)生率與對(duì)照組A組無(wú)顯著差異(P0.05);急性廣泛前壁心梗組A組在前壁(100%vs83.3%)、側(cè)壁(100%vs 61.9%)和廣泛前壁導(dǎo)聯(lián)上(100%vs 59.5%)異常Q波發(fā)生率均高于對(duì)照組A組。(2)ST段抬高的發(fā)生情況:觀察組和對(duì)照組均普遍存在ST段抬高,但ST段抬高類型和發(fā)生導(dǎo)聯(lián)在各亞組間差異較大。ST段平臺(tái)型(A型)抬高可見于AMI各組的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián),對(duì)照組(僅下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn),A組7.1%,B組12.5%)極少出現(xiàn)此類ST抬高;ST段弓背型(B型)抬高僅見于AMI各組的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián),對(duì)照組無(wú)此類ST抬高;ST段上斜型(C型)抬高見于AMI各組的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián),對(duì)照組僅下壁導(dǎo)聯(lián)上(A組7.1%,B組37.5%)出現(xiàn)此類ST抬高;ST段凹面向上型(D型)抬高普遍見于觀察組和對(duì)照組;單向曲線(E型)ST段抬高在兩組患者中均未出現(xiàn)。(3)ST段下移的發(fā)生情況:上斜型(A型)ST段下移在觀察組與對(duì)照組中均較少出現(xiàn),且各組之間無(wú)顯著差異;下斜型(B型)ST段下移主要出現(xiàn)在觀察組下壁組、前間壁組側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)上以及對(duì)照組側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)上;而水平型(C型)ST段下移在觀察組和對(duì)照組中發(fā)生率均較低,僅出現(xiàn)12例(下壁組前壁導(dǎo)聯(lián)中A組6例,B組2例,廣泛前壁導(dǎo)聯(lián)中A組3例;廣泛前壁組下壁導(dǎo)聯(lián),A組1例)。(4)心電圖特征對(duì)右室起搏后急性心梗的診斷實(shí)驗(yàn):(1)異常Q波:A組患者,異常Q波可能對(duì)廣泛前壁心梗(準(zhǔn)確性、特異性和敏感性分別為41.7%、51.2%和100%)具有較好的診斷價(jià)值,而對(duì)其他部位的心肌梗死無(wú)診斷價(jià)值;B組患者,異常Q波僅對(duì)下壁(均為100%)、側(cè)壁(均為100%)和廣泛前壁心梗(均為100%)具有較好的診斷價(jià)值。(2)ST段抬高:觀察組患者中僅出現(xiàn)平臺(tái)型、弓背型、上斜型和凹面向上型四種類型的ST段抬高,未見單向曲線類的ST段抬高。其中,平臺(tái)型、弓背型和上斜型ST段抬高的診斷準(zhǔn)確性與特異性均較高,而凹面向上型ST段抬高不具有診斷價(jià)值。(3)ST段抬高聯(lián)合ST段下移:A型、B型、C型ST段抬高+A型、C型ST段下移對(duì)下壁心梗(A組:48.0%、100%和11.7%;B組:55.0%、100%和25.0%)、前間壁心梗(A組:39.1%、100%和6.7%)、側(cè)壁心梗(A組:50%、100%、10%)和廣泛前壁心梗(A組:95.6%、33.3%、33.3%)有診斷價(jià)值;D型ST段抬高+B型ST段下移對(duì)下壁心梗(A組:11.8%、4.8%和1.7%)和前間壁心梗(A組:7.0%、0%和26.7%)的診斷價(jià)值較低。結(jié)論:(1)異常Q波對(duì)右室間隔部起搏后的下壁、側(cè)壁與廣泛前壁心肌梗死診斷可能有一定的臨床意義,對(duì)右室心尖部起搏后的AMI均無(wú)診斷價(jià)值。(2)平臺(tái)型、弓背型和上斜型ST段抬高是右室起搏后AMI有臨床意義的心電圖改變,三種類型的ST段抬高對(duì)診斷右室起搏后AMI有較好的準(zhǔn)確性、特異性與敏感性。凹面向上型ST段抬高在右室起搏后AMI的診斷上無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值。(3)右室起搏后AMI出現(xiàn)ST段上斜型和水平型下移提示可能存在多支冠脈病變,與上斜型、水平型、弓背型ST段抬高相伴出現(xiàn)對(duì)右室起搏后AMI的診斷有極高臨床價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R542.22;R540.41
【圖文】：

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 黃瀚泓異常 Q 波：Q 波＞0.03mV，Q 波≥0.04s，連續(xù) 2 個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常 Q 波即定義為該壁出現(xiàn)異常 Q 波。廣泛前壁需連續(xù) 3 個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常 Q 波。ST 段抬高：ST 段在 QRS 起點(diǎn)水平之上為 ST 段抬高，測(cè)量時(shí)以 J 點(diǎn)距 QRS 起點(diǎn)的垂直距離≥0.1mV 為 ST 段抬高的判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其抬高的形態(tài)特征分為平臺(tái)型（A 型）、弓背型（B 型）、上斜型（C 型）、凹面向上型（D 型）、單向曲線（E型）五種類型，見圖 1-1。

背型（B 型）、上斜型（C 型）、凹面向上型（D 型）、，見圖 1-1。圖 1-1 ST 段抬高類型引自《診斷學(xué)》第九版 ST 段抬高有時(shí)在判斷上可能出現(xiàn)不確定性，尤其是弓背種 ST 段容易錯(cuò)判，為規(guī)范判斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下判斷標(biāo)準(zhǔn)：線，ST 段在直線上方為弓背型 ST 段抬高；ST 段與直線；ST 段在直線下方為凹面向上型 ST 段抬高，見圖 1-2。

圖 1-3 ST 段下移類型3 準(zhǔn)確性、特異性與敏感性的計(jì)算不同心電圖特征在診斷 AMI 上存在較大差異，本文在分析各種心電圖特征察病例中的發(fā)生率的基礎(chǔ)上，對(duì)其診斷的準(zhǔn)確性、特異性與敏感性進(jìn)行計(jì)公式如下：性＝真陽(yáng)性病例數(shù)＋真陰性病例數(shù)／總病例數(shù)；性＝真陰性病例數(shù)／對(duì)照組病例數(shù)；性＝真陽(yáng)性病例數(shù)／觀察組病例數(shù) 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 IBM SPSS Statistics 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 x±s（均

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本文編號(hào)：2748637