【摘要】：研究背景慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種全身性的慢性疾病,嚴(yán)重影響患者的活動能力和生活質(zhì)量,給社會及家庭帶來巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān),給患者及家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。有研究報道,目前COPD在全球死亡原因中排第4位,預(yù)測到2020年將上升至第3位,對社會及家庭帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)位居第5位,中國慢性病報告中提到COPD是引起患者生活質(zhì)量喪失的主要疾病。COPD急性加重期患者的身體狀況比穩(wěn)定期患者更差,其運動功能嚴(yán)重喪失、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,稍活動會即刻出現(xiàn)明顯呼吸困難;呼吸功能鍛煉時呼吸做功增加,急性加重期患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞,對耐力差的患者較難實施,且急性加重后肺功能、運動能力等恢復(fù)緩慢。因此,對COPD急性加重期患者而言,常規(guī)的運動訓(xùn)練或者呼吸功能鍛煉都是很難實施和堅持,嚴(yán)重影響肺康復(fù)的依從性和效果。目前,在我國內(nèi)地有關(guān)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)研究的重點放在急性加重期患者心肺功能衰竭治療上,對肺康復(fù)工作重視不夠。對COPD急性加重期患者肺康復(fù)研究報道尚不多見。并且,有關(guān)研究顯示COPD急性發(fā)作后越早進行肺康復(fù)越有利。因此,針對COPD急性加重期患者,如何加速其康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,同時又保證患者安全以及提高日后長期康復(fù)治療的依從性,已成為當(dāng)今關(guān)注熱點。當(dāng)今的醫(yī)療形勢下,這也是對我們護理的最大挑戰(zhàn),針對該類患者探討一種合適的肺康復(fù)方法是非常重要的。目的探討體外膈肌起搏器對COPD急性加重期患者肺康復(fù)的效果,以加速患者的肺康復(fù);縮短住院日期,加快周轉(zhuǎn),降低醫(yī)療費用;減輕呼吸困難癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。研究對象與方法(1)樣本量的估計本研究為前后對照研究。觀察組為從早期開始聯(lián)合體外膈肌起搏,即COPD急性加重期和穩(wěn)定期都聯(lián)合使用體外膈肌起搏;對照組僅在疾病穩(wěn)定期聯(lián)合體外膈肌起搏。嚴(yán)格遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn),以COPD評估測試為主要觀察指標(biāo)。結(jié)合既往文獻(xiàn)報道及前期搜集病例結(jié)果,估計觀察組和對照組CAT評分下降分別為6.0和3.5。設(shè)α=0.05,把握度=0.90。應(yīng)用人民衛(wèi)生出版社第3版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》樣本量估計方法計算可知,若要得出有差別的結(jié)論,每組需入組患者32例。(2)研究方法搜集2015年2月至2016年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重在順德區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的患者66例設(shè)為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》診療標(biāo)準(zhǔn);急性發(fā)作(急性加重)按2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治指南修訂版中的AECOPD的標(biāo)準(zhǔn)診斷;穩(wěn)定期即患者雖然仍有咳痰喘,但癥狀已穩(wěn)定,無急性加重。剔除標(biāo)準(zhǔn):患者及患者家屬無法理解,無法配合調(diào)查者;最近1個月內(nèi)或者正在參加過其他治療的患者;排除佩戴心臟起搏器、活動性肺結(jié)核、氣胸的患者;在研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者,導(dǎo)致治療中斷的患者;治療過程中,病情發(fā)生變化,導(dǎo)致治療中斷的患者;資料不全等影響結(jié)果判定者;在研究過程中,患者本人拒絕繼續(xù)參加該研究,造成治療中斷的患者。本研究采取前后對照研究,科室在2015年2月針對COPD患者穩(wěn)定期開展使用體外膈肌起搏器治療,直到2015年12月開始將體外膈肌起搏器使用的時機由穩(wěn)定期擴展到急性加重期。按住院時間前后及治療情況將2015年2月～11月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治療的32例患者設(shè)為對照組;將2015年12月～2016年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治療的34例患者設(shè)為觀察組。兩組患者在住院期間均接受合理的藥物治療方案及護理常規(guī),對照組患者僅在穩(wěn)定期聯(lián)合體外膈肌起搏器治療,觀察組患者在急性加重期開始聯(lián)合使用體外膈肌起搏器治療,即在COPD急性加重期及穩(wěn)定期都聯(lián)合使用體外膈肌起搏器治療。對兩組患者急性加重期肺康復(fù)依從性、健康相關(guān)生活質(zhì)量評分、呼吸困難程度評分、住院時間、舒適度、不良反應(yīng)情況進行比較,觀察兩組患者是否有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果該研究中,對兩組急性加重期患者常規(guī)肺康復(fù)的依從性進行了調(diào)查和原因分析,兩組患者急性加重期堅持常規(guī)肺康復(fù)的依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),對照組依從性好的患者為7例(占21.9%),觀察組依從性好的患者為6例(占17.6%),兩組患者的依從性都低。急性加重期不能堅持常規(guī)肺康復(fù)的主要原因分別是運動耐力的下降(占68.2%);醫(yī)護人員治療理念,重視藥物治療,忽略對肺康復(fù)的指導(dǎo)(占68.2%);患者心理方面的問題(占57.60%)。本研究中,觀察組患者CAT評分,呼吸困難程度評分及住院時間低于對照組,對照組患者CAT評分30.210±3.949,呼吸困難程度評分3.030±0.694,住院時間為(10.090±1.784)天,觀察組患者CAT評分27.790±2.897,呼吸困難程度評分2.410±0.608,住院時間為(9.140±1.351)天,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。急性加重期使用體外膈肌起搏器,短期內(nèi)可以改善患者的呼吸困難癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,縮短住院時間。治療過程中,對照組中有3例主訴不適,發(fā)生率為9%;觀察組中有4例主訴不適,發(fā)生率為12%,兩組患者舒適度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在該研究中,未出現(xiàn)該儀器使用說明中的不良反應(yīng),兩組患者進行體外膈肌起搏治療時,在嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行的情況下,兩組患者經(jīng)體外膈肌起搏治療過程中,其中對照組心率下降7例(占21.2%)、血壓下降3例(占9.4%);觀察組心率下降9例(占26.5%)、血壓下降5例(占14.7%),患者無訴不適。兩組患者出現(xiàn)的心率及血壓下降情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。其中觀察組中有2名患者自訴心悸癥狀減輕。兩組患者出現(xiàn)不同程度的心率及血壓下降,這些情況,在以往的相關(guān)研究中未見相關(guān)報道。結(jié)論(1)在COPD急性加重期開始使用體外膈肌起搏器治療,可以改善患者呼吸困難癥狀,提高生活質(zhì)量,縮短住院時間。在當(dāng)今醫(yī)療下,急危重患者的快速康復(fù)是未來護理的方向和重點,而在本研究中,肺康復(fù)介入的時機從穩(wěn)定期擴展到急性加重期,將護理工作的重點從以往的僅關(guān)注急性加重期患者心肺功能衰竭治療的配合轉(zhuǎn)移到同時注重患者的肺康復(fù)。在COPD急性加重期開始肺康復(fù),在運用藥物治療的基礎(chǔ)上,急性加重期聯(lián)合體外膈肌起搏器治療是有效的,可以緩解膈肌疲勞,加強膈肌做功耐力,改善呼吸困難,提高生活質(zhì)量,縮短住院時間,具有一定的臨床可行性,值得在臨床上推廣運用。(2)COPD患者在使用體外膈肌起搏器治療的期間,出現(xiàn)不同程度的心率和血壓的改變,使用的安全性方面有待進一步研究和完善。體外膈肌起搏器運用領(lǐng)域比較廣泛,且技術(shù)相對成熟,但在該研究中,部分患者出現(xiàn)心率及血壓不同程度下降,在治療過程中,是否會因心率下降過快或者其他原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)意外,甚至猝死。而在該儀器的使用的說明書中并無提及,在以往的相關(guān)研究中也無相關(guān)報道,因此,體外膈肌起博器的使用安全性方面還有待進一步研究和完善。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.5
【圖文】：

圖２－１體外膈肌起搏器治療中逡逑Ｆｉｇｕｒｅ２－１邋Ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｔｒｅａｔｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ邋ｄｉａｐｈｒａｇｍ邋ｐａｃｅｍａｋｅｒ逡逑②治療療程：強化療程，每天一次，每次３０分鐘，１６周；鞏固療程：每周２？逡逑次，每次３０分鐘，長期使用。如圖２－２：逡逑

圖２－２體外膈肌起搏器逡逑Ｆｉｇｕｒｅ２－１邋Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ邋ｄｉａｐｈｒａｇｍ邋ｐａｃｅｍａｋｅｒ逡逑Ｈ、體外膈肌起搏器使用中注意事項逡逑①不使用時，請將電極片貼于保護膜上。請勿將兩片電極片在不用保護膜逡逑的情況下黏貼在一起，否則會影響電極片的下次使用。逡逑②電極片經(jīng)過多次使用后可能會出現(xiàn)污漬，可用清水將電極片導(dǎo)電膠面沖逡逑洗１－３分鐘風(fēng)干后可再使用；當(dāng)電極片粘膠表面附有灰塵時，會影響其粘性及使逡逑用效果，此時，請更換新的電極片。逡逑③為了避免交叉感染，每位患者使用各自的電極片，不與其他人混用。逡逑④使用過程中正常感覺包括但不限于貼片部位發(fā)麻、震動感、蟻行感或壓逡逑迫感、手臂內(nèi)收、咳嗽次數(shù)X椂�、疟P黨宥�、呼吸轻松谍x壞綣芯跆弁礎(chǔ)㈠義賢吩蔚炔皇�，请下调至可洁]艿鬧瘟魄慷�。辶x

本文編號：2747459