【摘要】：目的探討外周植入式靜脈輸液港(Totally Implantable Venous Port,TIVAP)在乳腺癌化療患者中的臨床應用,了解外周TIVAP的臨床實用性和安全性。隨訪調(diào)查并分析外周TIVAP并發(fā)癥發(fā)生的原因及其處理方法,為臨床上預防和控制外周TIVAP的相關(guān)并發(fā)癥提供參考依據(jù)。方法建立外周TIVAP植入術(shù)團隊,對我院2017年3月至2018年6月期間203例乳腺癌患者安置外周TIVAP進行化療,總結(jié)其臨床使用情況,探討植入技術(shù)、注意事項及維護要點;采用隨訪調(diào)查法對安置外周TIVAP的乳腺癌患者進行臨床資料收集,統(tǒng)計其并發(fā)癥種類、并發(fā)癥發(fā)生率、總結(jié)和分析并發(fā)癥發(fā)生原因及其防治措施。對比研究和分析傳統(tǒng)加壓包扎法與改良加壓包扎法對處理切口出血的效果,以及常規(guī)置管方法與改良置管方法對導管異位發(fā)生率的影響。運用擬合優(yōu)度檢驗(等比例)比較各類并發(fā)癥的構(gòu)成比差異;左/右外周靜脈置港后發(fā)生導管異位的比較、改良加壓包扎與常規(guī)加壓包扎發(fā)生切口出血的比較、改良置管方法與常規(guī)置管方法發(fā)生導管異位的比較采用卡方檢驗。結(jié)果(1)本研究中共有203例乳腺癌患者進行了外周TIVAP植入術(shù),成功置港201例,2例穿刺失敗,穿刺成功率為99.01%。左側(cè)外周靜脈植入TIVAP 106例,右側(cè)外周靜脈植入TIVAP 95例,置管長度33±3cm(20cm~42cm)。術(shù)后常規(guī)X線胸片定位顯示,201例中有186例患者導管定位正確,導管頭端位于上腔靜脈(體表投影均位于胸第2~8椎體),15例發(fā)生導管異位。201例置港成功的患者均進行隨訪,所有患者均有完整隨訪資料,隨訪終點為取出TIVAP或患者死亡。外周TIVAP留置時間為28d~395d,201例中已順利完成治療取港有97例,未完成治療取港6例(因化療不耐受放棄治療3例,導管異位并發(fā)血栓1例,TIVAP底座外露1例,當?shù)蒯t(yī)院無條件使用1例),其余98例患者仍在治療使用中,無死亡患者;(2)術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥50例,發(fā)生率為24.87%(50/201)。其中切口出血15例,發(fā)生率為7.46%(15/201);導管相關(guān)性血栓4例,發(fā)生率為1.99%(4/201);底座暴露3例,發(fā)生率為1.49%(3/201);導管相關(guān)性感染4例,發(fā)生率為1.49%(4/201);導管異位15例,發(fā)生率為7.46%(15/201);回抽無血7例,發(fā)生率為3.48%(7/201);導管相關(guān)上肢運動受限2例,發(fā)生率為1.00%(2/201)。(3)運用擬合優(yōu)度檢驗(等比例)比較各類并發(fā)癥的構(gòu)成比差異,χ2=30.520,P0.001,即并發(fā)癥不服從等比例分布,其中切口出血和導管異位占比最高,占比均為30%,其他并發(fā)癥占比依次為:回抽無血占14%、導管相關(guān)性血栓形成和導管相關(guān)性感染各占8%、底座暴露占6%、導管相關(guān)性上肢運動受限占2%。(4)經(jīng)左/右外周靜脈置港發(fā)生導管異位的比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.02,P=0.962)。通過改進外周TIVAP置管方法,發(fā)現(xiàn)其比常規(guī)置管方法所致導管異位的比例明顯降低;(5)改良加壓包扎法與常規(guī)加壓包扎法比較,切口出血發(fā)生率明顯降低。結(jié)論通過外周TIVAP的臨床應用,我們發(fā)現(xiàn)超聲引導下經(jīng)外周靜脈置入TIVAP的穿刺成功率高。其次,經(jīng)外周靜脈置入TIVAP,避免了經(jīng)中心靜脈置入TIVAP的穿刺并發(fā)癥如:血氣胸、大血管損傷、乳糜瘺等。外周TIVAP仍然存在一些并發(fā)癥,在本研究中以切口出血和導管異位占比最高,但通過改進外周TIAVP植入術(shù)操作方法可有效降低切口出血和導管異位的發(fā)生率。最容易導致嚴重后果的并發(fā)癥如導管相關(guān)性血栓、感染等僅在2%左右,臨床上通過嚴密觀察,及時處理,均未發(fā)生嚴重后果。因此,外周TIVAP是一條較為安全、可長期使用的靜脈通路,若不存在禁忌癥,選擇外周TIVAP應是一個更好的選擇。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.73
【圖文】：

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本文編號：2745541