【摘要】：大數(shù)據(jù)研究前列腺癌放療對第二膀胱癌的腫瘤特征及特異死亡的影響研究背景隨著前列腺癌篩查的普及,局限性前列腺癌的診斷更加及時。放療作為局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療之一,研究者除了關(guān)注其臨床療效外,其副作用也受到更深入的關(guān)注。放療輻射導(dǎo)致第二原發(fā)癌是其中最嚴(yán)重副作用。膀胱是比鄰前列腺的臟器之一,前列腺腺癌放療有可能對膀胱癌的發(fā)生率產(chǎn)成影響。以往的研究已經(jīng)部分探索前列腺癌放療對膀胱癌的發(fā)生率的影響,但目前尚不明確前列腺癌不同放療方式對第二膀胱癌的發(fā)生率、腫瘤特征及死亡率的影響。此外,由于前列腺癌后第二膀胱癌總發(fā)病率較低,小樣本研究無法提供足夠的統(tǒng)計學(xué)效力,大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)為此類膀胱癌的研究提供了便利。目的本研究擬通過研究前列腺癌的不同的治療方式對第二膀胱癌的發(fā)生率、腫瘤生物學(xué)特性、腫瘤特異死亡的影響。從而從一定程度上指導(dǎo)臨床治療方式的選擇。人群及方法學(xué)基于《監(jiān)測、流行病學(xué)、結(jié)果(Surveillance,Epidemiology,and End Results》數(shù)據(jù)庫篩選出530581名在1988-2013年間診斷的局限性前列腺癌患者。收集患者的種族、前列腺癌診斷年齡、前列腺癌T分期、前列腺癌治療方式;以及膀胱癌的診斷年齡、TNM分期、病理類型、腫瘤部位、生存時間等信息。前列腺癌的治療方式分為前列腺癌根治術(shù)(RP)、外放射治療(EBRT)、粒子植入放療(RI)、外放射聯(lián)合粒子植入放療(EBRI)。最后采用基于比例子分布模型的多因素爭風(fēng)險分析,驗證不同放療方式對第二膀胱癌發(fā)病率,腫瘤特征和特異死亡的影響。結(jié)果與接受根治術(shù)相比,接受外照射放療、粒子植入放療和外照射聯(lián)合粒子植入放療的前列腺腺癌患者中,第二膀胱癌發(fā)生率顯著提高,亞分布風(fēng)險比分別為[SHR:1.41,P0.001;SHR:1.58,P0.001;SHR:1.56,p0.001]。外放療、粒子植入放療和外放療聯(lián)合粒子植入后發(fā)生的第二中膀胱癌中非尿路上皮癌比例更高(3.3%、2.9%、3.3%vs.1.2%),T4期腫瘤更多見(3.5%、6.1%、5.0%,vs.1.6%)。接受粒子植入放療后的患者第二膀胱癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高(2.6%vs.1.1%)。前列腺癌的外照射放療、粒子植入放療和外照射聯(lián)合粒子植入放療增加了第二膀胱癌的腫瘤特異死亡的風(fēng)險(SHR:1.44,P0.001;SHR:1.21,P0.047;SHR:1.42,P=0.032)。結(jié)論與前列腺癌根治術(shù)相比,接受前列腺癌放療的患者發(fā)生第二膀胱癌的風(fēng)險較高。在外照射放療、粒子植入放療和外放療聯(lián)合粒子植入放療之后的第二膀胱癌更有可能為非尿路上皮來源腫瘤,腫瘤處于T4期的概率增加,并且有更高的膀胱癌特異死亡風(fēng)險。此外前列腺癌的粒子植入治療與第二膀胱癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.25;R730.55;R737.14

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