發(fā)布時(shí)間：2020-07-06 18:26

【摘要】：目的:左心室機(jī)械不同步(LVMD)是導(dǎo)致心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭和全因死亡的重要因素。本研究旨在運(yùn)用核素心肌顯像分析探討心肌梗死患者LVMD的影響因素。方法:連續(xù)入選蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院2010年10月至2016年11月期間臨床確診心肌梗死且均已行~(99m)Tc-MIBI SPECT門控心肌灌注顯像(GMPI)及~(18)F-FDG PET心肌代謝顯像的冠心病患者91例,同時(shí)選擇排除心血管疾病的健康者74例作為對照組;所有患者應(yīng)用SPECT GMPI獲得左心功能參數(shù)[左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)],運(yùn)用相位分析技術(shù)獲得LVMD參數(shù)[相位直方圖帶寬(BW)和相位標(biāo)準(zhǔn)差(SD)];對心肌梗死患者運(yùn)用QPS軟件定量分析靜息SPECT MPI和~(18)F-FDG PET/CT心肌代謝顯像得到瘢痕心肌及冬眠心肌占左心室的百分比。比較心肌梗死組與對照組之間的左心室機(jī)械同步性指標(biāo),以正常對照組BW值的x±2s為異常臨界閾值,大于該閾值定義為LVMD;比較心肌梗死機(jī)械同步患者與不同步患者之間臨床資料、心功能指標(biāo)、冬眠心肌及瘢痕心肌的差異,分析BW與LVEF、冬眠心肌及瘢痕心肌之間的相關(guān)性,探討心肌梗死患者LVMD的影響因素,并進(jìn)一步隨訪分析心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)術(shù)前冬眠心肌與術(shù)后左心室機(jī)械不同步改善之間的關(guān)系。結(jié)果:(1)心肌梗死組的BW[(68.9±42.4)°比(37.2±11.7)°,P0.001]和SD值[(20.6±12.4)°比(11.8±5.4)°,P0.001]均高于對照組,LVEF則顯著低于對照組[(48.0±15.9)%比(68.9±9.5)%,P0.001]。(2)心肌梗死患者中LVMD(BW60.6~o)者37例(40.7%,37/91);與non-LVMD組患者比較,LVMD組患者的LVEF[(35.5±14.4)%比(56.6±10.3)%,P0.001]較低,NYHA分級[(2.2±1.1)比(1.6±1.0)]、QRS波寬度[(107.3±20.4)比(99.4±12.8)ms]、LVEDV[(163.7±75.8)ml比(97.8±29.6)ml]、LVESV[(114.0±72.8)ml比(44.7±23.3)ml]、冬眠心肌[(15.24±11.26)%比(4.89±5.41)%]及瘢痕心肌數(shù)量[(11.11±9.42)%比(4.72±5.71)%]均較高(均P0.001),余兩組間臨床資料無顯著差異(均P0.05)。(3)心肌梗死患者LVMD指標(biāo)BW與LVEF、冬眠心肌、瘢痕心肌均顯著相關(guān)(r值分別為-0.689、0.542、0.469,均P0.001)(4)單因素logistic回歸分析示NYHA分級、QRS寬度、LVEDV、冬眠心肌及瘢痕心肌是導(dǎo)致心肌梗死患者發(fā)生LVMD的影響因素。(5)多因素logistic回歸分析顯示,冬眠心肌是心肌梗死患者發(fā)生LVMD的獨(dú)立影響因素(OR=1.110,P=0.007)。(6)隨訪發(fā)現(xiàn)38位心肌梗死患者CABG術(shù)后BW(41.21±15.54°比55.26±30.24°;p0.05)和SD(13.83±6.69°比17.18±8.88°;P0.05)較術(shù)前均顯著改善。CABG術(shù)后BW的改善(ΔPBW=BW_(術(shù)前)-BW_(術(shù)后))與術(shù)前冬眠心肌的量呈顯著正相關(guān)(r=0.485,P=0.002)。結(jié)論:心肌梗死伴左心室機(jī)械不同步患者較心肌梗死無左心室機(jī)械不同步患者具有更多的冬眠心肌和瘢痕心肌。冬眠心肌是心肌梗死患者左心室機(jī)械不同步的獨(dú)立影響因素。CABG術(shù)后左心室機(jī)械不同步的改善與術(shù)前冬眠心肌數(shù)量密切相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22;R817.4
【圖文】：

灌注/代謝不匹配者（Mismatch）為冬眠心肌，灌注/代謝匹配者則為瘢痕心�。⊿car），可分別獲得冬眠心肌及瘢痕心肌占左心室的百分比，該百分比不僅代表異常心肌的范圍還兼顧其異常程度，如圖1所示。圖1：冬眠心肌及瘢痕心肌的定量分析。左邊兩列短軸圖像依次為：靜息

圖 6. 患者男，70 歲，冠狀動(dòng)脈三支病變患者（LVEF：18%）。A:99mTc-SPECT/18F-FDG PET顯像結(jié)果，1、3、5 排為SPECT MPI，2、4、6 排為18F-FDG心肌代謝圖像；右：99mTc-MIBI SPECT/18F-FDG PET顯像示：MPI下壁、后間壁壁灌注缺損，以上部位均有FDG攝取， 示均為冬眠心��；B：QPS示Mismatc活心�。�29%，scar（瘢痕心�。�0%；C：相位分析顯示左心室相位靶心圖不均勻，相位直方圖顯示不規(guī)則而寬基底的峰，兩側(cè)不對稱，BW為 168 o，SD為

【參考文獻(xiàn)】

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1 王躍濤;楊彥松;張曉膺;錢永祥;狄冬梅;邵曉梁;王建鋒;王小松;邵小南;;存活心肌數(shù)量與冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后左心室容積變化的關(guān)系[J];中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志;2016年06期

2 王建鋒;王躍濤;張曉麗;周瑞玨;牛榮;陸培奇;;門控心肌灌注顯像相位分析評價(jià)陳舊性心肌梗死患者左心室收縮同步性[J];中華心血管病雜志;2015年07期

3 李婷;李劍明;;核素顯像評估心臟失同步及在心臟再同步化治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2015年01期

4 王躍濤;王建鋒;楊敏福;牛榮;;門控心肌灌注斷層顯像相位分析評價(jià)健康人左室心肌收縮同步性[J];中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志;2013年05期

本文編號：2743974