【摘要】：目的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良兒童股骨頸前傾角的測量在臨床越來越重要,探討:(1)Murphy臨床法與其解剖方法測量兒童股骨頸前傾角的一致性,(2)MRI與CT測量兒童股骨頸前傾角的一致性(3)兒童股骨頸前傾角中骨性前傾角與軟骨性前傾角的差異性。病人及方法回顧性分析2017年12月到2018年10月,就診于門診或病房的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良兒童50例67髖。男性4例,女性46例,右側(cè)11例11髖,左側(cè)22例22髖,雙側(cè)17例34髖,平均年齡4.64歲±3.35歲。影像數(shù)據(jù)以DICOM格式保存后在CT工作站PACS系統(tǒng)上測量。同一患者分別行CT、MRI檢查,分別用Murphy解剖法及臨床方法對入選患兒行骨性及軟骨性股骨頸前傾角測量。1名經(jīng)過培訓(xùn)的小兒骨科專業(yè)醫(yī)師及1名骨與肌肉專業(yè)影像科醫(yī)師對同一患兒的影像資料測量。兩組間比較采用配對t檢驗,運用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)評價觀察者間可靠性,用Bland-Altman圖形分析一致性。結(jié)果50例患兒67髖中,33例單側(cè),17例雙側(cè)。(1)骨性健患側(cè)前傾角Murphy解剖法與臨床法比較:CT健側(cè)解剖法平均值為40.98°±13.86°(范圍12.36°~68.62°),健側(cè)臨床法測量平均值為34.69°±12.31°(范圍12.83°~62.87°),與兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.522,p=0.002);CT患側(cè)解剖法平均值為47.84°±11.15°(范圍17.40°~70.29°),臨床法前傾角平均值為40.24°±9.20°(范圍19.66°~59.67°),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.349,p0.001)。MRI健側(cè)解剖法平均值為43.26°±11.69°(范圍11.33°~80.29°),健側(cè)臨床法平均值為40.07°±12.90°(范圍13.06°~77.58°),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.445,p=0.020);患側(cè)解剖法平均值為48.31°±10.00°(范圍10.77°~70.51°),臨床法平均值為42.39°±12.13°(范圍8.15°~69.87°),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.069,p0.001)。CT骨性Bland-Altman圖形Murphy健患側(cè)解剖法與臨床法一致可靠性分析,健側(cè)基線為-3.15°(限制范圍-8.50°~2.20°);患側(cè)基線為-3.80°(限制范圍-11.11°~3.51°)。MRI骨性Bland-Altman圖形Murphy健患側(cè)解剖法與臨床法一致可靠性分析,健側(cè)基線為-1.60°(限制范圍-8.83°~5.63°);患側(cè)基線為-2.96°(限制范圍-9.68°~3.76°)。(2)骨性前傾角Murphy解剖法CT檢測與MRI檢測的比較:Murphy解剖法CT測量健側(cè)平均值為40.98°±13.86°(12.36°~68.62°),MRI測量平均值為43.26°±11.69°(范圍11.33°~80.29°),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.34,p=0.191);患側(cè)CT測量平均值為47.84°±11.15°(范圍17.40°~70.29°),MRI平均值為48.31°±10.01°(范圍10.77°~70.51°),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.417,p=0.678)。Murphy骨性解剖法Bland-Altman圖形CT-MRI一致可靠性分析,健側(cè)基線為-1.14°(限制范圍-10.43°~8.15°);患側(cè)基線為-0.23°(限制范圍-9.19°~8.72°)。(3)MRI上Murphy解剖法股骨頸前傾角健側(cè)骨性與軟骨性的比較:健側(cè)骨性平均值43.26°±11.69°(范圍11.33°~80.28°),軟骨性平均值43.42°±13.29°(范圍4.22°~79.92°),兩者之間無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.186,p=0.854);患側(cè)骨性平均值48.31°±10.00°(范圍10.77°~70.51°),軟骨性平均值48.86°±12.61°(范圍10.16°~83.23°),兩者之間無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.534,p=0.595)。MRI的Murphy解剖法Bland-Altman圖形健患側(cè)骨性與軟骨性一致可靠性分析,健側(cè)基線為-0.21°(限制范圍-14.79°~14.37°);患側(cè)基線為-0.21°(限制范圍-10.26°~9.84°),健患側(cè)可靠性接近。(4)骨性前傾角Murphy解剖法可靠性分析:觀察者內(nèi)健側(cè)CT ICC為0.957(95%CI,0.911~0.979,P0.05),MRI的ICC為0.966(95%CI,0.929~0.983,P0.05);觀察者間的健側(cè)CT的ICC為0.808(95%CI,0.607~0.906,P.05),MRI的ICC為0.950(95%CI,0.897~0.976,P0.05)。觀察者內(nèi)患側(cè)CT ICC為0.944(95%CI,0.908~0.965,P0.05),MRI的ICC為0.896(95%CI,0.830~0.936,P0.05);觀察者間的可靠性患側(cè)CT的ICC為0.961(95%CI,0.937~0.976,P0.05),MRI的ICC為0.921(95%CI,0.872~0.952,P0.05)。(5)骨性前傾角Murphy解剖法CT-MRI的一致性分析:CT-MRI健側(cè)的一致性ICC為0.836(95%CI,0.665~0.920,P0.05),CT-MRI患側(cè)的一致性ICC為0.772(95%CI,0.629~0.860,P0.05)。結(jié)論在測量DDH兒童股骨頸前傾角時,建議采用Murphy解剖方法,其臨床法具有低估的風險;在測量兒童股骨頸前傾角中,可以采用無輻射MRI可以替代CT;兒童股骨頸前傾角的測量中,軟骨性與骨性成分的FNA之間沒有明顯差異性,均可采用。證據(jù)水平:Ⅱ級,診斷研究。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.8;R445.2
【圖文】：

圖 1 Billing 定義股骨頸前傾角 GE 公司 MR750 3.0TMR 掃描S T2 加權(quán) CUBE(fat suppressionepetition, TR)：2500ms，回波時，F(xiàn)OV)：23.6cm，矩陣(Matrix)：)：0mm，激勵次數(shù)(Number of z,獲得時間(Time ofAcquisition，,Weighted Imaging,WI)序列：TR24，層厚：3.3mm，層間距：0.T2WI 序列：TR:2590ms, TE:1，層間距:0.5，NEX:2, 帶寬:62s, TE:38.6ms, FOV:24cm, 矩陣:83.3kHz，TA：80s。

圖 2 Murphy CT 解剖法 5 歲 8 月 女，雙側(cè)髖脫位 CT 圖像。a 股骨頭最大斷面其最長徑為圓的圓心為股骨頭中心；b 股骨頸基底最大斷面，以調(diào)整橢圓同圖像輪廓相切最大限度與其長徑垂直，其橢圓中心為股骨頸基底中心；c 在 PACS 統(tǒng)上將 ab 斷面疊加，股骨頭中心與股骨頸基底中心連線為股骨頸軸；d 股骨內(nèi)外髁骨性最點連線為股骨髁軸；e 在 PACS 系統(tǒng)將 cd 兩圖片疊加，使股骨頸軸與股骨髁軸在同一平面；f FNA=∠ ，在 PACS 系統(tǒng)上測出右側(cè) FNA=52.75°�！�1=49.5°°ab ∠2=2.4°

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