【摘要】：目的:心血管疾病是維持性透析患者常見的并發(fā)癥及死亡原因。其中,左心室肥厚與收縮、舒張功能障礙是透析患者最常見的心血管并發(fā)癥。本研究主要目的為分析聯(lián)合透析(PHD)對ESRD患者左心室結(jié)構(gòu)及收縮、舒張功能的動態(tài)變化。方法:選取我院腹膜透析中心從2009年1月至2017年12月期間置管并長期規(guī)律隨訪的聯(lián)合透析(PHD)患者。所有患者置管腹透期間行心臟彩超檢查,聯(lián)合透析(PHD)后復(fù)查心臟彩超。記錄的心超指標(biāo)包括室間隔厚度(interventricularseptal thickness,IVST)、左室厚壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左室舒張期末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收縮期末內(nèi)徑(left ventricular end shrink diameter,LVESD)、左室收縮分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心房內(nèi)徑(left atrial diameter,LAD)、瓣開距離(valve opening distance,VOD)、主動脈內(nèi)徑(internal diameter of aorta,IDA)、肺動脈壓(pulmonary arterial pressure,PAP),二尖瓣血流舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾礒峰、二尖瓣血流舒張晚期心室充盈最大速度A峰。依據(jù)公式計(jì)算左室心肌重量(left ventricular mass index,LVM)及重量指數(shù)(LVMI),相關(guān)公式:LVM=1.04*[(LVDd+IVST+LVPWd)3-LVDd3]-13.6,LVMI=LVM/BSA(體表面積)。評估左室肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)定義為LVMI男性大于134g/m2,女性大于110 g/m2,診斷為左心室肥厚(LVH):EF小于50%診斷為左心室收縮功能減退;E/A小于1診斷為左心室舒張功能減退。計(jì)算患者體表面積(body surface area,BSA)及左房內(nèi)徑指數(shù)(left atrial diameter index,LADI,LAD/BSA)。收集患者置管期間的年齡、性別,對應(yīng)行心超彩超當(dāng)日的血常規(guī)及生化等指標(biāo),包括血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(PTH)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、24小時尿量、HD超濾量、PD超濾量、透前、透后體重、D/P 4h Cr、D/P 4h GLu。同時記錄降壓藥、ESA等藥物使用情況。應(yīng)用單因素重復(fù)測量方差分析法(ANOVA)分析腹膜透析患者左心室結(jié)構(gòu)及功能變化特點(diǎn)。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共有34例患者納入研究,其中男性26人、女性8人。經(jīng)過透析期間66個月的隨訪,對比聯(lián)合透析(PHD)前后2次心超結(jié)果,研究發(fā)現(xiàn):1).男性、女性,平均行腹膜透析時間66±32月,行聯(lián)合透析(PHD)隨訪12.2±2.4月。2).PHD的原因:超濾衰竭9例、透析不充分6例、容量超負(fù)荷11例,其他8例。3).腹膜透析患者SBP平均值為141.7±21.8mm Hg,聯(lián)合透析(PHD)患者SBP平均值為135.5±15.6mm Hg;腹膜透析患者DBP平均值為85.7±1.9mm Hg,聯(lián)合透析(PHD)患者DBP平均值為82.7±8.3mm Hg。腹膜透析患者HGB平均值為96.0±18.4g/L,聯(lián)合透析(PHD)患者HGB平均值為101.3±14.0g/L。腹膜透析患者ALB平均值為35.1±5.2g/L,聯(lián)合透析(PHD)患者ALB平均值為36.4±4.8g/L。腹膜透析患者ESA劑量平均值為4.29±0.4*104單位/周,聯(lián)合透析(PHD)患者ESA劑量平均值為3.5±0.3*104單位/周。腹膜透析患者Scr平均值:1209.6±259.4mmol/L,聯(lián)合透析(PHD)患者Scr平均值:1127.8±227.3mmol/L。腹膜透析患者BUN平均值:19.2±5.5mmol/L,聯(lián)合透析(PHD)患者BUN平均值:18.2±4.8mmol/L。腹膜透析患者血鈣平均值:2.32±0.16mmol/L,聯(lián)合透析(PHD)患者血鈣平均值:2.24±0.16mmol/L。腹膜透析患者血磷平均值:1.96±0.54mmol/L,聯(lián)合透析(PHD)患者血磷平均值:1.84±0.49mmol/L。腹膜透析患者甲狀旁腺素平均值:285.6±201.7pg/m L,聯(lián)合透析(PHD)患者甲狀旁腺素平均值:234.2±127.5 pg/m L。腹膜透析患者尿量平均值:75±171 m L,聯(lián)合透析(PHD)患者尿量平均值:90±189 m L。腹膜透析患者超濾量平均值:1092±591 m L,聯(lián)合透析(PHD)患者超濾量平均值:1133±531 m L。腹膜透析患者液體總出量平均值:1167±581 m L,聯(lián)合透析(PHD)患者液體總出量平均值:1223±525 m L。4).腹膜透析患者EF平均值為62.27±7.35,聯(lián)合透析(PHD)患者EF平均值為64.26±9.50。5).腹膜透析患者LVH發(fā)生率為66.7%,聯(lián)合透析(PHD)患者LVH發(fā)生率61.8%,腹膜透析患者的LVMI平均值為173.8±86.1g/m2,聯(lián)合透析(PHD)患者的LVMI平均值為160.5±78.5g/m2,腹膜透析患者的瓣開距離平均值為20.93±2.41mm,聯(lián)合透析(PHD)患者的瓣開距離平均值為20.11±2.23mm。結(jié)論:1.聯(lián)合透析(PHD)后降低了患者的血壓水平。2.聯(lián)合透析(PHD)后改善了患者的容量狀態(tài),增加了患者的超濾量及液體總出量。3.聯(lián)合透析(PHD)后改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài),血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白皆有上升趨勢,Es A使用量較前PD時減少。4.聯(lián)合透析(PHD)后改善了患者的礦物質(zhì)代謝紊亂,血鈣、血磷、甲狀旁腺素均呈現(xiàn)下降趨勢。5.聯(lián)合透析(PHD)后改善了患者的透析充分性,血肌酐、尿素氮呈現(xiàn)下降趨勢。6.聯(lián)合透析(PHD)后改善了患者的左心室肥厚及心臟的收縮、舒張功能。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2735512