【摘要】：1研究背景人工全髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty,THA)是采用人工髖關節(jié)假體代替人體已發(fā)生病變的髖關節(jié),為嚴重的髖關節(jié)病變提供了有效可行的治療方法。THA術后假體脫位是僅次于假體松動的第二大并發(fā)癥,初次行人工髖關節(jié)置換,術后假體脫位發(fā)生率為2.4%～3.9%,也是導致翻修的最主要原因之一。THA術后一旦發(fā)生假體脫位,輕者需要再次在麻醉下行閉式手法復位,并輔助石膏外固定6周,嚴重者則需要接受翻修手術治療,而翻修術后的脫位發(fā)生率高達28%。假體脫位不僅會增加醫(yī)療費用、延長住院時間,占用有限的醫(yī)療資源,甚至損害髖關節(jié)功能。因此預防髖關節(jié)置換術后假體脫位是骨科工作的重點之一。護士指導患者術后功能鍛煉及活動過程中,對患者評估不準確或指導不到位也可能導致患者在住院期間甚至出院后發(fā)生髖關節(jié)假體脫位。知信行理論模式已被成功地用于護理工作中,并在健康教育、護理管理、風險防范中取得了明顯的效果。護士預防髖關節(jié)置換術后假體脫位的知信行調(diào)查及干預研究鮮有報道。2研究目的本研究采用自行編制《骨科護士對髖關節(jié)置換術后假體脫位預防的知信行調(diào)查量表》對深圳市骨科護士的髖關節(jié)置換術后假體脫位的預防知識、態(tài)度、行為進行橫斷面調(diào)查。利用自編《人工髖關節(jié)置換健康教育手冊》護士版及患者版,對護士進行預防髖關節(jié)置換術后假體脫位的培訓,經(jīng)過培訓后的護士對患者實施干預,比較干預前后患者關節(jié)功能情況及脫位發(fā)生率等,為預防髖關節(jié)置換術后假體脫位管理提供參考。3研究方法3.1橫斷面研究法2018年1月,采用自行研制的《骨科護士對髖關節(jié)置換術后假體脫位預防的知信行調(diào)查量表》對19名骨科護士進行預調(diào)查。通過信效度檢驗后,于2018年2-3月,采用便利抽樣法,通過問卷星對深圳市8家三級甲等醫(yī)院、6家二級甲等醫(yī)院和1家骨科�？漆t(yī)院的260名骨科護士發(fā)放和回收調(diào)查問卷。統(tǒng)計方法:利用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,對骨科護士髖關節(jié)置換術后假體脫位知識、態(tài)度、行為進行統(tǒng)計描述,正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差(x±S)描述,偏態(tài)分布用中位數(shù)以及四分位數(shù)表示;計數(shù)資料用例數(shù)、構成比描述。不同學歷、職稱的骨科護士髖關節(jié)置換術后假體脫位知識、態(tài)度、行為得分情況的比較使用t檢驗、單因素方差分析、Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis H檢驗,P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。3.2類實驗性研究參考國內(nèi)外最新文獻,制作《人工髖關節(jié)置換健康教育手冊》護士版及患者版,錄制健康教育視頻。將2018年1月-2018年3月80例行人工全髖關節(jié)置換術的患者設為對照組,行常規(guī)護理。2018年5月-2018年7月行人工全髓關節(jié)置換術的76名患者設為觀察組。于2018年4月用《人工髖關節(jié)置換健康教育手冊》護士版對深圳市某三甲醫(yī)院骨科35名護士進行培訓。培訓后的護士根據(jù)《人工髖關節(jié)置換健康教育手冊》患者版對患者進行健康指導,并將《人工髖關節(jié)置換健康教育手冊》患者版發(fā)放給患者。評價指標:兩組髖關節(jié)置換術患者出院后1個月、3個月、6個月均門診隨訪,常規(guī)行髖關節(jié)X線平片檢查,比較干預前后兩組患者術后1個月、3個月、6個月假體脫位發(fā)生例數(shù);比較兩組患者出院時、出院1個月、出院3個月、出院6個月Harris評分和日常生活活動(ADL)評分。統(tǒng)計方法:應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,患者的人口學資料采用均數(shù)±標準差、百分比、χ2檢驗,患者假體脫位發(fā)生率比較采用χ2檢驗,Harris和ADL量表評分采用t檢驗、Mann-Whitney U秩和檢驗及重復測量方差分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。4研究結果4.1橫斷面調(diào)查結果:深圳市骨科護士髖關節(jié)置換術后假體脫位知信行的得分情況深圳市骨科護士髖關節(jié)置換術后假體脫位預防知識得分為35.0(30.0,40.0)分,優(yōu)、良、差的情況分別為50名(19.8%)、123名(48.8%)、79名(31.3%);預防態(tài)度得分為47.0(44.0,50.0)分,正性、中性、負性情況分別為224名(88.8%)、27 名(10.7%)、1 名(0.4%);預防行為得分為 49.5(43.0,54.0)分,得分水平為正性、中性、負性的情況分別為177名(70.2%)、66名(26.2%)、9名(3.6%)。不同年齡、學歷、職稱、工齡的骨科護士的髖關節(jié)置換術后假體脫位知識的得分差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。骨科專科護士與接受過�？评^續(xù)教育培訓的骨科護士在髖關節(jié)置換術后假體脫位預防的知識、態(tài)度、行為得分比較均具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.2干預性研究結果4.2.1培訓前后護士知信行得分的比較35名骨科護士培訓前知識、態(tài)度、行為評分分別為(32.71±7.61)、(46.31±3.14)、(49.25±6.20)分,培訓后分別為(47.57±5.34)、(49.40±0.88)、(52.89±3.34)分,知識、態(tài)度、行為在培訓前后差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.2.2兩組患者髖關節(jié)置換術Harris與ADL的得分情況出院時,兩組患者的Harris與ADL得分無差異(P0.05);出院后1個月、3個月、6個月觀察組患者的Harris與ADL得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。患者術后1個月、3個月、6個月假體脫位發(fā)生率,實驗組分別為1.32%、0%、0%,對照組為4.88%、4.88%、0%,兩組相比較,無統(tǒng)計學差異(P0.05),6個月合計脫位發(fā)生率實驗組和對照組分別為1.32%和9.76%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5研究結論5.1深圳市骨科護士的髖關節(jié)假體脫位知識得分良好,預防態(tài)度和行為正向。高年資、高學歷、高職稱護士髖關節(jié)假體脫位預防的知識掌握良好,接受過�？谱o士培訓和參加過繼續(xù)教育培訓的骨科護士的知識、態(tài)度和行為得分良好,將預防髖關節(jié)置換術后假體脫位設為科室質量指標的骨科護士的知識、態(tài)度和行為得分良好。5.2利用《人工髖關節(jié)置換健康教育手冊》護士版對護士進行培訓,能有效提高護士預防髖關節(jié)假體脫位知信行得分。5.3經(jīng)過培訓的護士利用《人工髖關節(jié)置換健康教育手冊》患者版和健康教育視頻進行護理干預,能有效提高患者髖關節(jié)置換術后1個月、3個月、6個月Harris評分與ADL評分,降低假體脫位發(fā)生率。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6
【圖文】：

圖３－１實驗組與對照組各階段Ｈａｒｒｉｓ評分變化趨勢圖逡逑實驗組、對照組出院時患者Ｈａｒｒｉｓ量表得分情況逡逑患者出院當日Ｈａｒｒｉｓ量表各維度得分分別在上下樓梯、穿脫鞋襪、、步態(tài)方面得分有統(tǒng)計學差異（ｐ＜0．0５）。詳見表３－６。逡逑表３－６實驗組、對照組患者出院時Ｈａｒｒｉｓ得分對比（秩均值）逡逑ｅ邋３－６邋Ｈａｒｒｉｓ邋ｓｃｏｒｅ邋ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｔｉｍｅ邋ｏｆ邋ｄｉｓｃｈａｒｇｅ邋ｆｒｏｍ邋ｔｈｅ邋ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋ｇｒｏｕｐ邋ａｔｈｅ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ邋（ｒａｎｋ邋ｍｅａｎ）逡逑項目邐對照組邐實驗組邐Ｚ邐Ｐ逡逑痛邐８０．２４邐７８．７０邐－３．２２邐０．７４７逡逑下樓邐６６．４６邐９３．５７邐－４．２１０邐＜０．００１逡逑鞋襪邐６３．８９邐９６．３４邐－５．８２１邐＜０．００］逡逑椅邐６８．５４邐９１．３３邐－４．０９７邐＜０．００１逡逑車邐８８．０４邐７０．２９邐－４．３２４邐＜０．００１逡逑．．－．．

碩士學位論文表３－１０實驗組、對照組患者疼痛維度評分對比逡逑Ｔａｂｌｅ邋３－１０邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ｐａｉｎ邋ｓｃｏｒｅｓ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋ｇｒｏｕｐ邋ａｎｄ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ逡逑出院時評分邐１個月評分邋３個月評分邐６個月評分邐統(tǒng)計２９．１５±３．９１邐３０．３７士邋１．８９邐３９．９５土３．１９邐４２．８３±１．８３邐廠組間＝１６５．４８尸＜０．００１逡逑２８．９５士４．１９邐４２．０３土２．４３１邐４２．５３士邋１．９４邐４３．４２土邋１．４２邐尸時間＝１０３３．１尸邋＜０．００１逡逑０．３０９邐－３３．７８５邐－６．０７２邐－２．２５９邐尸組間ｘ時間＝９．尸邋＜０．００１逡逑０．７５８邐＜０．００１邐＜０．００１邐＜０．００１逡逑

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本文編號：2732926