【摘要】：1研究背景人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是采用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié),為嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)病變提供了有效可行的治療方法。THA術(shù)后假體脫位是僅次于假體松動(dòng)的第二大并發(fā)癥,初次行人工髖關(guān)節(jié)置換,術(shù)后假體脫位發(fā)生率為2.4%～3.9%,也是導(dǎo)致翻修的最主要原因之一。THA術(shù)后一旦發(fā)生假體脫位,輕者需要再次在麻醉下行閉式手法復(fù)位,并輔助石膏外固定6周,嚴(yán)重者則需要接受翻修手術(shù)治療,而翻修術(shù)后的脫位發(fā)生率高達(dá)28%。假體脫位不僅會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間,占用有限的醫(yī)療資源,甚至損害髖關(guān)節(jié)功能。因此預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位是骨科工作的重點(diǎn)之一。護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)過(guò)程中,對(duì)患者評(píng)估不準(zhǔn)確或指導(dǎo)不到位也可能導(dǎo)致患者在住院期間甚至出院后發(fā)生髖關(guān)節(jié)假體脫位。知信行理論模式已被成功地用于護(hù)理工作中,并在健康教育、護(hù)理管理、風(fēng)險(xiǎn)防范中取得了明顯的效果。護(hù)士預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的知信行調(diào)查及干預(yù)研究鮮有報(bào)道。2研究目的本研究采用自行編制《骨科護(hù)士對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位預(yù)防的知信行調(diào)查量表》對(duì)深圳市骨科護(hù)士的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行橫斷面調(diào)查。利用自編《人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)》護(hù)士版及患者版,對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的培訓(xùn),經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)士對(duì)患者實(shí)施干預(yù),比較干預(yù)前后患者關(guān)節(jié)功能情況及脫位發(fā)生率等,為預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位管理提供參考。3研究方法3.1橫斷面研究法2018年1月,采用自行研制的《骨科護(hù)士對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位預(yù)防的知信行調(diào)查量表》對(duì)19名骨科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。通過(guò)信效度檢驗(yàn)后,于2018年2-3月,采用便利抽樣法,通過(guò)問(wèn)卷星對(duì)深圳市8家三級(jí)甲等醫(yī)院、6家二級(jí)甲等醫(yī)院和1家骨科專(zhuān)科醫(yī)院的260名骨科護(hù)士發(fā)放和回收調(diào)查問(wèn)卷。統(tǒng)計(jì)方法:利用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)骨科護(hù)士髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)描述,偏態(tài)分布用中位數(shù)以及四分位數(shù)表示;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比描述。不同學(xué)歷、職稱(chēng)的骨科護(hù)士髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況的比較使用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究參考國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn),制作《人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)》護(hù)士版及患者版,錄制健康教育視頻。將2018年1月-2018年3月80例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組,行常規(guī)護(hù)理。2018年5月-2018年7月行人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的76名患者設(shè)為觀察組。于2018年4月用《人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)》護(hù)士版對(duì)深圳市某三甲醫(yī)院骨科35名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后的護(hù)士根據(jù)《人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)》患者版對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),并將《人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)》患者版發(fā)放給患者。評(píng)價(jià)指標(biāo):兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月均門(mén)診隨訪,常規(guī)行髖關(guān)節(jié)X線平片檢查,比較干預(yù)前后兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月假體脫位發(fā)生例數(shù);比較兩組患者出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月Harris評(píng)分和日常生活活動(dòng)(ADL)評(píng)分。統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,患者的人口學(xué)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比、χ2檢驗(yàn),患者假體脫位發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn),Harris和ADL量表評(píng)分采用t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4研究結(jié)果4.1橫斷面調(diào)查結(jié)果:深圳市骨科護(hù)士髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位知信行的得分情況深圳市骨科護(hù)士髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位預(yù)防知識(shí)得分為35.0(30.0,40.0)分,優(yōu)、良、差的情況分別為50名(19.8%)、123名(48.8%)、79名(31.3%);預(yù)防態(tài)度得分為47.0(44.0,50.0)分,正性、中性、負(fù)性情況分別為224名(88.8%)、27 名(10.7%)、1 名(0.4%);預(yù)防行為得分為 49.5(43.0,54.0)分,得分水平為正性、中性、負(fù)性的情況分別為177名(70.2%)、66名(26.2%)、9名(3.6%)。不同年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡的骨科護(hù)士的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位知識(shí)的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。骨科專(zhuān)科護(hù)士與接受過(guò)專(zhuān)科繼續(xù)教育培訓(xùn)的骨科護(hù)士在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位預(yù)防的知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.2干預(yù)性研究結(jié)果4.2.1培訓(xùn)前后護(hù)士知信行得分的比較35名骨科護(hù)士培訓(xùn)前知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分分別為(32.71±7.61)、(46.31±3.14)、(49.25±6.20)分,培訓(xùn)后分別為(47.57±5.34)、(49.40±0.88)、(52.89±3.34)分,知識(shí)、態(tài)度、行為在培訓(xùn)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris與ADL的得分情況出院時(shí),兩組患者的Harris與ADL得分無(wú)差異(P0.05);出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者的Harris與ADL得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊咝g(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月假體脫位發(fā)生率,實(shí)驗(yàn)組分別為1.32%、0%、0%,對(duì)照組為4.88%、4.88%、0%,兩組相比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),6個(gè)月合計(jì)脫位發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為1.32%和9.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5研究結(jié)論5.1深圳市骨科護(hù)士的髖關(guān)節(jié)假體脫位知識(shí)得分良好,預(yù)防態(tài)度和行為正向。高年資、高學(xué)歷、高職稱(chēng)護(hù)士髖關(guān)節(jié)假體脫位預(yù)防的知識(shí)掌握良好,接受過(guò)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和參加過(guò)繼續(xù)教育培訓(xùn)的骨科護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度和行為得分良好,將預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位設(shè)為科室質(zhì)量指標(biāo)的骨科護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度和行為得分良好。5.2利用《人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)》護(hù)士版對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),能有效提高護(hù)士預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體脫位知信行得分。5.3經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士利用《人工髖關(guān)節(jié)置換健康教育手冊(cè)》患者版和健康教育視頻進(jìn)行護(hù)理干預(yù),能有效提高患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分與ADL評(píng)分,降低假體脫位發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R473.6
【圖文】：

圖３－１實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各階段Ｈａｒｒｉｓ評(píng)分變化趨勢(shì)圖逡逑實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組出院時(shí)患者Ｈａｒｒｉｓ量表得分情況逡逑患者出院當(dāng)日Ｈａｒｒｉｓ量表各維度得分分別在上下樓梯、穿脫鞋襪、、步態(tài)方面得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ｐ＜0．0５）。詳見(jiàn)表３－６。逡逑表３－６實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者出院時(shí)Ｈａｒｒｉｓ得分對(duì)比（秩均值）逡逑ｅ邋３－６邋Ｈａｒｒｉｓ邋ｓｃｏｒｅ邋ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｔｉｍｅ邋ｏｆ邋ｄｉｓｃｈａｒｇｅ邋ｆｒｏｍ邋ｔｈｅ邋ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋ｇｒｏｕｐ邋ａｔｈｅ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ邋（ｒａｎｋ邋ｍｅａｎ）逡逑項(xiàng)目邐對(duì)照組邐實(shí)驗(yàn)組邐Ｚ邐Ｐ逡逑痛邐８０．２４邐７８．７０邐－３．２２邐０．７４７逡逑下樓邐６６．４６邐９３．５７邐－４．２１０邐＜０．００１逡逑鞋襪邐６３．８９邐９６．３４邐－５．８２１邐＜０．００］逡逑椅邐６８．５４邐９１．３３邐－４．０９７邐＜０．００１逡逑車(chē)邐８８．０４邐７０．２９邐－４．３２４邐＜０．００１逡逑．．－．．

碩士學(xué)位論文表３－１０實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者疼痛維度評(píng)分對(duì)比逡逑Ｔａｂｌｅ邋３－１０邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ｐａｉｎ邋ｓｃｏｒｅｓ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋ｇｒｏｕｐ邋ａｎｄ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ逡逑出院時(shí)評(píng)分邐１個(gè)月評(píng)分邋３個(gè)月評(píng)分邐６個(gè)月評(píng)分邐統(tǒng)計(jì)２９．１５±３．９１邐３０．３７士邋１．８９邐３９．９５土３．１９邐４２．８３±１．８３邐廠組間＝１６５．４８尸＜０．００１逡逑２８．９５士４．１９邐４２．０３土２．４３１邐４２．５３士邋１．９４邐４３．４２土邋１．４２邐尸時(shí)間＝１０３３．１尸邋＜０．００１逡逑０．３０９邐－３３．７８５邐－６．０７２邐－２．２５９邐尸組間ｘ時(shí)間＝９．尸邋＜０．００１逡逑０．７５８邐＜０．００１邐＜０．００１邐＜０．００１逡逑

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本文編號(hào)：2732926