【摘要】：目的:探討超聲心輸出量監(jiān)測儀(Ultrasonic Cardiac Output Monitor,USCOM)對指導(dǎo)低排高阻危重患者治療的臨床應(yīng)用價值。方法:選取2016年1月至2018年6月入住青島市海慈醫(yī)療集團重癥醫(yī)學(xué)科符合實驗要求的低排高阻患者82例(由有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會的分級方法進行心功能分級、急性生理與慢性健康評分、左心射血分數(shù)、心率、平均動脈壓、血乳酸、氧合指數(shù)、腦鈉肽、中心靜脈壓、USCOM指標系統(tǒng)分析選出低排高阻患者),將其隨機分為2組,其中USCOM監(jiān)測工作是由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的、有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)醫(yī)師完成,每次做三遍取平均值為初篩及觀察組患者提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床診斷治療。對照組40例僅根據(jù)臨床常規(guī)監(jiān)測(心率、平均動脈壓、血乳酸、氧合指數(shù)、腦鈉肽、中心靜脈壓)進行經(jīng)驗性治療,觀察組42例則通過常規(guī)監(jiān)測及動態(tài)監(jiān)測USCOM指標(心排血指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)、心臟收縮期射血所用時間),綜合分析患者前負荷、后負荷、心肌收縮力、外周血管阻力、氧輸送情況對患者進行綜合評估,指導(dǎo)臨床非苷類正性肌力藥物、擴血管藥物、液體量、呼吸機的調(diào)整等對患者進行精準化治療。比較兩組患者各時間點血流動力學(xué)和血氣分析指標的變化、血管活性藥物使用劑量及28天內(nèi)ICU轉(zhuǎn)出率及死亡率。結(jié)果:(1)、觀察組和對照組血流動力學(xué)和血氣分析參數(shù)比較:兩組入組時(HR、MAP、Lac、OI、CVP、CI、SVRI、FTc)基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。治療6小時:觀察組較對照組OI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.14 P0.05)。治療12小時HR、MAP、Lac、OI、CI、SVRI、FTc、BNP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.84~9.87均P0.05)。治療24小時、48小時、72小時:兩組HR、MAP、Lac、OI、CVP、CI、SVRI、FTc、BNP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.03~86.57均P0.05)。整個治療過程中觀察組較對照組好轉(zhuǎn)的速度快,觀察組血流動力學(xué)和血氣分析指標均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。(2)、觀察組和對照組隨時間的變化多巴酚丁胺、硝酸甘油泵入速度比較:觀察組和對照組入組時多巴酚丁胺、硝酸甘油用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。兩組治療6小時、12小時多巴酚丁胺、硝酸甘油的泵入速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.26~1.14均P0.05);治療24小時、48小時、72小時多巴酚丁胺、硝酸甘油的泵入速度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.21~3.98均P0.05)。觀察組能快速調(diào)整用藥盡快達到改善心輸出量減少外周血管阻力的作用,減藥速度快。(3)、觀察組28天內(nèi)ICU轉(zhuǎn)出率高于對照組(x2=4.383 P=0.035);觀察組死亡率低于對照組(x2=4.082P=0.043)。因此觀察組28天內(nèi)ICU轉(zhuǎn)出率高于對照組,而死亡率低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:通過USCOM對低排高阻危重癥患者血流動力學(xué)動態(tài)監(jiān)測,能個體化精準指導(dǎo)臨床治療,從而改善心功能,減少血管活性藥物的劑量和縮短藥物的使用時間,減少住ICU的時間及降低死亡率。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7

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本文編號：2731145