【摘要】：第一部分:磁共振六回波Dixon快速定量肥胖2型糖尿病人肝臟脂肪含量的研究目的:1.以T2校正的磁共振單體素H質(zhì)子波譜(High-speed T2-corrected multi-echo,HISTO)為參考標準,驗證1.5T磁共振六回波Dixon在定量評估肥胖2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肝臟脂肪含量(Liver fat content,LFC)的準確性;2.以傳統(tǒng)手工勾畫感興趣區(qū)(Region of interest,ROI)測量全肝平均脂肪含量為參考標準,評價六回波Dixon快速定量法在定量評估患者全肝平均脂肪含量的準確性與便捷性。材料與方法:前瞻性地選取內(nèi)分泌臨床醫(yī)師確診的T2DM患者37名(男20例,女17例),體重指數(shù)(Body mass index,BMI)均≥25 kg/m2。所有受試者均在1.5T磁共振上先行肝臟軸位T2W1和脂肪抑制T2W1的掃描,觀察肝內(nèi)是否伴有實質(zhì)性病變,然后采用雙回波Dixon(Dual-Dixon)對患者的LFC進行預評估,形成LFC初篩報告,然后采用六回波Dixon序列及HISTO序列分別對肝臟脂肪含量進行精準定量。六回波Dixon序列掃描結(jié)束后,計算機可以對肝臟進行自動分割,全肝平均脂肪含量LFC以彩虹圖形式生成報告,結(jié)果記錄為LFC-Rapid,HISTO的感興趣容積(Volume of interest,VOI)放置于肝右葉Ⅶ～Ⅷ段,測量結(jié)果也由計算機自動生成,數(shù)值記錄為LFC-HISTO。將六回波Dixon序列生成的脂肪分數(shù)(Fat fraction,FF)圖傳輸至西門子后處理工作站進行如下數(shù)據(jù)后處理:1.在肝右葉Ⅶ～Ⅷ段不同區(qū)域內(nèi)隨機手工勾畫3個ROI,且ROI測量區(qū)域盡可能與HISTO序列中的VOL測量范圍保持一致,結(jié)果為3個ROI測量的平均值,記錄為LFCR;2.人工在肝臟8個肝段內(nèi)分別選取合適層面進行勾畫ROI,記錄每一 ROI內(nèi)的LFC,最后通過求平均值方法得到全肝的LFC,記錄為LFC-Manual。采用Bland-Altman法和Spearman法分別分析LFC-HISTO和LFC-R、LFC-Rapid和LFC-Manual 的一致性和相關性。結(jié)果:1.本研究中,78%(29/37)的肥胖T2DM患者被發(fā)現(xiàn)伴有肝臟脂肪沉積(LFC5.6%);2.統(tǒng)計學相關性分析結(jié)果顯示:HISTO序列測量的LFC-HISTO與六回波Dixon測量結(jié)果LFC-R具有高度相關性(r=0.987,P0.01),Bland-Altman法顯示LFC-HISTO與LFC-R的平均差值為0.22,95%的一致性界限為-0.97～1.40,95%(35/37)的差值位于95%的一致性界限內(nèi);3.統(tǒng)計學相關性分析結(jié)果顯示:六回波Dixon快速肝臟脂肪定量的結(jié)果LFC-Rapid與傳統(tǒng)人工勾畫ROI方式測量的結(jié)果LFC-Manual具有高度的相關性(r=0.963,P0.01),Bland-Altman法顯示LFC-Rapid與LFC-Manual的差值為0.80,95%的一致性界限為-0.63～2.23,97%(36/37)的差值位于95%的一致性界限內(nèi)。結(jié)論:磁共振六回波Dixon技術能夠準確定量肝臟脂肪含量,與傳統(tǒng)人工勾畫ROI測量全肝平均脂肪含量的手段相比,六回波Dixon快速脂肪定量法可以更加快捷地對完成全肝脂肪的定量評估。第二部分:磁共振Dixon快速肝臟脂肪定量在動態(tài)監(jiān)測肥胖2型糖尿病人治療中的價值目的:采用六回波Dixon快速肝臟脂肪定量監(jiān)測肥胖T2DM患者治療3個月前、后LFC的變化,分析基線期LFC與體重、腰圍、BMI、腰臀比(Waist-to-hipratio,WHR)、空腹血糖(Fasting blood-glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(Total triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL-C)、高密度脂蛋白(High density lipoproteins,HDL-C)、收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)之間相關性,并進一步分析治療3個月后LFC的變化與體重、腰圍、BMI、WHR、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP 的變化是否仍具有相關性。材料與方法:前瞻性地選取門診就診的肥胖T2DM患者,采用阿卡波糖藥物聯(lián)合中國2型糖尿病防治指南(2013版)推薦的生活方式干預來控制血糖和減輕患者的體重,治療周期維持3個月。治療前、后分別利用1.5T磁共振六回波Dixon快速脂肪定量法評估患者的LFC�；�時期的肝臟脂肪含量記為LFC-Before,治療3個月后的LFC記錄為LFC-After,前后差異記錄為ALFC(△表示前后變化)。采集磁共振數(shù)據(jù)的同時記錄患者的體重、腰圍、BMI、WHR、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、SBP 和 DBP。最后數(shù)據(jù)完整、圖像質(zhì)量清晰的患者總共28名,其中男性16名,女性12名,年齡35～64歲,平均為(50.14±10.50)歲。結(jié)果:基線時期肥胖T2DM患者的LFC-Before與腰圍(r=0.602,P0.001)、BMI(r=0.493,P=0.008)、體重(r=0.527,P=0.004)、WHR(r=0.618,P0.001)、HbA1c(r=0.475,P=0.026)、LDL-C(r=0.382,P=0.045)存在顯著的相關性,而與FGP(r=0.326,P=0.091)、TG(r=0.244,P=0.211)、HDL-C(r=-0.162,P=0.41)、SBP(r=0.004,P=0.984)、DDP(r=0.098,P=0.618)無明顯相關性;治療3個月后LFC、體重、BMI、腰圍、WHR、HbA1c、FPG、TG、HDL-C指標較基線期發(fā)生明顯改善(P0.05),LDL-C、SBP、DDP(P=0.939、0.260、0.125)較基線期無明顯變化;ALFC的與△體重(r=0.392,P=0.039)、△BMI(r=0.399,P=0.036)、△WHR(r=0.475,P=0.011)和 △HbA1c(r=0.385,P=0.043)存在顯著相關性,,與△FPG(r=0.230,P=0.240)、TG(r=0.289,P=0.135)、HDL-C(r=0.187,P=0.340)、LDL-C(r=0.326,P=0.091)、SBP(r=0.152,P=0.212)、DBP(r=0.193,P=0.325)的變化無明顯相關性。結(jié)論:采用阿卡波糖加生活方式干預的治療方式可以改善肥胖T2DM患者的LFC,且LFC可以作為一種有效的影像生物標志物不僅可以反映肥胖T2DM患者體重、BMI、腰圍、WHR、HbA1c和LDL-C的狀況,而且可以在治療過程中動態(tài)監(jiān)測體重、腰圍、BMI、WHR和HbA1c的變化情況。
【學位授予單位】：河南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R445.2;R587.2
【圖文】：

n 序列預評估結(jié)果顯示：78%（29/37）患者存在肝臟脂振六回波 Dixon 序列肝臟脂肪定量結(jié)果與 H列定量肝右葉Ⅶ~Ⅷ段的 VOL 體積為 30 mm3(27 mL為 1.9%~26.8%，平均為（11.02±6.47）%。六回波 DⅦ~Ⅷ段勾畫 3 個 ROI 測量的 LFC 范圍為 2.2%%，具體描述見圖 1-1。相關性分析顯示 HISTO 測量得到的 LFC-R 散點圖及線性關系，LFC-HISTO 與 L.01），具體請見圖 1-2。Bland-Altman 法顯示 LFC-H的一致性界限為-0.97%~1.40%，95%（35/37）的差值圖 1-3。

O 序列脂肪定量結(jié)果 LFC-HISTO 與六回波 Dixon 測量結(jié)果 LFC-R 散點圖：Y=-0.16+0.99X，圖示表明 LFC-HISTO 與 LFC-R 兩種測量結(jié)果呈線性相P＜0.01）；0 5 10 15 20 25 30 35-1.5-1.0-0.50.00.51.01.52.0AVERAGE of LFC-HISTO and LFC-RLF-CIHTSO-LF-CRMean0.22-1.96 SD-0.97+1.96 SD1.40

【參考文獻】

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1 林苑;查云飛;;MR定量分析異位脂肪沉積的研究進展[J];中華放射學雜志;2017年05期

2 柴軍;劉朋;洪旭;尹潔;于恒池;蘇天昊;張潔;史凱寧;靳二虎;;化學位移MRI對初診2型糖尿病患者及健康人胰腺脂肪含量的比較研究[J];磁共振成像;2015年03期

3 顧偉根;馮靜亞;;超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行現(xiàn)狀及相關危險因素分析[J];甘肅醫(yī)藥;2015年02期

4 施婷婷;何健;史炯;姜珊;薛斌;周正揚;朱斌;;寶石CT能譜成像定量測定脂肪肝小鼠肝臟脂肪含量[J];實用放射學雜志;2014年12期

5 錢樂;詹維偉;;非酒精性脂肪性肝病的超聲診斷進展[J];診斷學理論與實踐;2014年02期

6 林曉珠;沈云;陳克敏;;CT能譜成像的基本原理與臨床應用研究進展[J];中華放射學雜志;2011年08期

7 桑亮;王學梅;歐國成;劉艷君;;超聲直方圖對脂肪肝的診斷及分度[J];中國醫(yī)學影像技術;2010年01期

8 鄭新;常泰;;CT在脂肪肝定量診斷中的應用[J];醫(yī)學影像學雜志;2009年06期

9 曾民德;脂肪肝發(fā)病機制及其“二次打擊”假設[J];中華消化雜志;2002年03期

本文編號：2730657