【摘要】：第一部分:磁共振六回波Dixon快速定量肥胖2型糖尿病人肝臟脂肪含量的研究目的:1.以T2校正的磁共振單體素H質(zhì)子波譜(High-speed T2-corrected multi-echo,HISTO)為參考標(biāo)準(zhǔn),驗(yàn)證1.5T磁共振六回波Dixon在定量評(píng)估肥胖2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肝臟脂肪含量(Liver fat content,LFC)的準(zhǔn)確性;2.以傳統(tǒng)手工勾畫(huà)感興趣區(qū)(Region of interest,ROI)測(cè)量全肝平均脂肪含量為參考標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)六回波Dixon快速定量法在定量評(píng)估患者全肝平均脂肪含量的準(zhǔn)確性與便捷性。材料與方法:前瞻性地選取內(nèi)分泌臨床醫(yī)師確診的T2DM患者37名(男20例,女17例),體重指數(shù)(Body mass index,BMI)均≥25 kg/m2。所有受試者均在1.5T磁共振上先行肝臟軸位T2W1和脂肪抑制T2W1的掃描,觀察肝內(nèi)是否伴有實(shí)質(zhì)性病變,然后采用雙回波Dixon(Dual-Dixon)對(duì)患者的LFC進(jìn)行預(yù)評(píng)估,形成LFC初篩報(bào)告,然后采用六回波Dixon序列及HISTO序列分別對(duì)肝臟脂肪含量進(jìn)行精準(zhǔn)定量。六回波Dixon序列掃描結(jié)束后,計(jì)算機(jī)可以對(duì)肝臟進(jìn)行自動(dòng)分割,全肝平均脂肪含量LFC以彩虹圖形式生成報(bào)告,結(jié)果記錄為L(zhǎng)FC-Rapid,HISTO的感興趣容積(Volume of interest,VOI)放置于肝右葉Ⅶ～Ⅷ段,測(cè)量結(jié)果也由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成,數(shù)值記錄為L(zhǎng)FC-HISTO。將六回波Dixon序列生成的脂肪分?jǐn)?shù)(Fat fraction,FF)圖傳輸至西門(mén)子后處理工作站進(jìn)行如下數(shù)據(jù)后處理:1.在肝右葉Ⅶ～Ⅷ段不同區(qū)域內(nèi)隨機(jī)手工勾畫(huà)3個(gè)ROI,且ROI測(cè)量區(qū)域盡可能與HISTO序列中的VOL測(cè)量范圍保持一致,結(jié)果為3個(gè)ROI測(cè)量的平均值,記錄為L(zhǎng)FCR;2.人工在肝臟8個(gè)肝段內(nèi)分別選取合適層面進(jìn)行勾畫(huà)ROI,記錄每一 ROI內(nèi)的LFC,最后通過(guò)求平均值方法得到全肝的LFC,記錄為L(zhǎng)FC-Manual。采用Bland-Altman法和Spearman法分別分析LFC-HISTO和LFC-R、LFC-Rapid和LFC-Manual 的一致性和相關(guān)性。結(jié)果:1.本研究中,78%(29/37)的肥胖T2DM患者被發(fā)現(xiàn)伴有肝臟脂肪沉積(LFC5.6%);2.統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析結(jié)果顯示:HISTO序列測(cè)量的LFC-HISTO與六回波Dixon測(cè)量結(jié)果LFC-R具有高度相關(guān)性(r=0.987,P0.01),Bland-Altman法顯示LFC-HISTO與LFC-R的平均差值為0.22,95%的一致性界限為-0.97～1.40,95%(35/37)的差值位于95%的一致性界限內(nèi);3.統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析結(jié)果顯示:六回波Dixon快速肝臟脂肪定量的結(jié)果LFC-Rapid與傳統(tǒng)人工勾畫(huà)ROI方式測(cè)量的結(jié)果LFC-Manual具有高度的相關(guān)性(r=0.963,P0.01),Bland-Altman法顯示LFC-Rapid與LFC-Manual的差值為0.80,95%的一致性界限為-0.63～2.23,97%(36/37)的差值位于95%的一致性界限內(nèi)。結(jié)論:磁共振六回波Dixon技術(shù)能夠準(zhǔn)確定量肝臟脂肪含量,與傳統(tǒng)人工勾畫(huà)ROI測(cè)量全肝平均脂肪含量的手段相比,六回波Dixon快速脂肪定量法可以更加快捷地對(duì)完成全肝脂肪的定量評(píng)估。第二部分:磁共振Dixon快速肝臟脂肪定量在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肥胖2型糖尿病人治療中的價(jià)值目的:采用六回波Dixon快速肝臟脂肪定量監(jiān)測(cè)肥胖T2DM患者治療3個(gè)月前、后LFC的變化,分析基線期LFC與體重、腰圍、BMI、腰臀比(Waist-to-hipratio,WHR)、空腹血糖(Fasting blood-glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(Total triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL-C)、高密度脂蛋白(High density lipoproteins,HDL-C)、收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)之間相關(guān)性,并進(jìn)一步分析治療3個(gè)月后LFC的變化與體重、腰圍、BMI、WHR、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP 的變化是否仍具有相關(guān)性。材料與方法:前瞻性地選取門(mén)診就診的肥胖T2DM患者,采用阿卡波糖藥物聯(lián)合中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)推薦的生活方式干預(yù)來(lái)控制血糖和減輕患者的體重,治療周期維持3個(gè)月。治療前、后分別利用1.5T磁共振六回波Dixon快速脂肪定量法評(píng)估患者的LFC�；�時(shí)期的肝臟脂肪含量記為L(zhǎng)FC-Before,治療3個(gè)月后的LFC記錄為L(zhǎng)FC-After,前后差異記錄為ALFC(△表示前后變化)。采集磁共振數(shù)據(jù)的同時(shí)記錄患者的體重、腰圍、BMI、WHR、FPG、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、SBP 和 DBP。最后數(shù)據(jù)完整、圖像質(zhì)量清晰的患者總共28名,其中男性16名,女性12名,年齡35～64歲,平均為(50.14±10.50)歲。結(jié)果:基線時(shí)期肥胖T2DM患者的LFC-Before與腰圍(r=0.602,P0.001)、BMI(r=0.493,P=0.008)、體重(r=0.527,P=0.004)、WHR(r=0.618,P0.001)、HbA1c(r=0.475,P=0.026)、LDL-C(r=0.382,P=0.045)存在顯著的相關(guān)性,而與FGP(r=0.326,P=0.091)、TG(r=0.244,P=0.211)、HDL-C(r=-0.162,P=0.41)、SBP(r=0.004,P=0.984)、DDP(r=0.098,P=0.618)無(wú)明顯相關(guān)性;治療3個(gè)月后LFC、體重、BMI、腰圍、WHR、HbA1c、FPG、TG、HDL-C指標(biāo)較基線期發(fā)生明顯改善(P0.05),LDL-C、SBP、DDP(P=0.939、0.260、0.125)較基線期無(wú)明顯變化;ALFC的與△體重(r=0.392,P=0.039)、△BMI(r=0.399,P=0.036)、△WHR(r=0.475,P=0.011)和 △HbA1c(r=0.385,P=0.043)存在顯著相關(guān)性,,與△FPG(r=0.230,P=0.240)、TG(r=0.289,P=0.135)、HDL-C(r=0.187,P=0.340)、LDL-C(r=0.326,P=0.091)、SBP(r=0.152,P=0.212)、DBP(r=0.193,P=0.325)的變化無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論:采用阿卡波糖加生活方式干預(yù)的治療方式可以改善肥胖T2DM患者的LFC,且LFC可以作為一種有效的影像生物標(biāo)志物不僅可以反映肥胖T2DM患者體重、BMI、腰圍、WHR、HbA1c和LDL-C的狀況,而且可以在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重、腰圍、BMI、WHR和HbA1c的變化情況。
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R587.2
【圖文】：

n 序列預(yù)評(píng)估結(jié)果顯示：78%（29/37）患者存在肝臟脂振六回波 Dixon 序列肝臟脂肪定量結(jié)果與 H列定量肝右葉Ⅶ~Ⅷ段的 VOL 體積為 30 mm3(27 mL為 1.9%~26.8%，平均為（11.02±6.47）%。六回波 DⅦ~Ⅷ段勾畫(huà) 3 個(gè) ROI 測(cè)量的 LFC 范圍為 2.2%%，具體描述見(jiàn)圖 1-1。相關(guān)性分析顯示 HISTO 測(cè)量得到的 LFC-R 散點(diǎn)圖及線性關(guān)系，LFC-HISTO 與 L.01），具體請(qǐng)見(jiàn)圖 1-2。Bland-Altman 法顯示 LFC-H的一致性界限為-0.97%~1.40%，95%（35/37）的差值圖 1-3。

O 序列脂肪定量結(jié)果 LFC-HISTO 與六回波 Dixon 測(cè)量結(jié)果 LFC-R 散點(diǎn)圖：Y=-0.16+0.99X，圖示表明 LFC-HISTO 與 LFC-R 兩種測(cè)量結(jié)果呈線性相P＜0.01）；0 5 10 15 20 25 30 35-1.5-1.0-0.50.00.51.01.52.0AVERAGE of LFC-HISTO and LFC-RLF-CIHTSO-LF-CRMean0.22-1.96 SD-0.97+1.96 SD1.40

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2730657