【摘要】：目的:討論彈性成像評分法及應變率比值法在BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)活檢中的應用價值。分別采用二維超聲引導下及彈性成像引導下進行穿刺活檢,分析比較兩種方法的穿刺陽性率。方法:2016年8月-2017年6月就診于滄州市中心醫(yī)院行乳腺腫物切除術的62例女性患者共計乳腺結(jié)節(jié)68例,患者年齡32-64歲,平均年齡為48.2±10.5歲,乳腺結(jié)節(jié)直徑8-31mm平均直徑(21±8)mm。術前行常規(guī)超聲并對乳腺腫物進行BI-RADS分類,3類以下診斷為良性,4類以上疑為惡性,本研究選取BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)為研究對象,經(jīng)超聲彈性成像評分法及應變率比值法校正后行超聲引導下穿刺活檢術,彈性評分法以1-3分診斷為良性病變,4-5分診斷為惡性病變;應變率比值法則以3.08為界,小于3.08的結(jié)節(jié)診斷為良性病變,大于等于3.08的結(jié)節(jié)診斷為惡性病變,結(jié)果均以手術病理為金標準,對比上述兩種方法在診斷BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值,并加以確定是否需要行穿刺活檢。超聲引導下穿刺活檢將采用二維超聲引導下及彈性成像引導下穿刺,使用16G巴德活檢針分別在二維超聲引導下及超聲彈性成像引導下進針2次,將取出的組織分別放置標本瓶做好標記,送病理。結(jié)節(jié)最終進行手術切檢。以病理結(jié)果為金標準,采用三維X~2檢驗,計算比較彈性評分法及應變率比值法對診斷乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值;并計算比較二維超聲引導及彈性成像引導下穿刺活檢的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1 68個結(jié)節(jié)病理結(jié)果:乳腺良性病變31個,其中乳腺纖維瘤12個,乳腺纖維腺病5個,慢性炎癥5個,乳腺纖維囊性增生癥3個,導管內(nèi)乳頭狀瘤3個,纖維腺病伴纖維瘤3個;乳腺惡性病變37個,其中浸潤性導管癌27個,浸潤性導管癌伴部分導管內(nèi)癌4個,浸潤性導管癌伴浸潤性小葉癌3個,導管內(nèi)原位癌1個,浸潤性小葉癌1個,粘液癌1個。超聲彈性評分法:術后病理結(jié)果為良性的31個病灶中,評分法診斷為良性的有23例,誤診為惡性的有8例;病理結(jié)果為惡性的37例病灶中,評分法診斷為惡性的有28例,漏診為良性的有9例,由評分法對乳腺腫瘤診斷的準確性75.0%,敏感性75.7%,特異性為74.2%,陽性預測值77.8%,陰性預測值71.9%。超聲彈性成像比值法:術后病理結(jié)果為良性的31例病灶中,比值法診斷為良性的有29例,誤診為惡性的有2例;病理結(jié)果為惡性的37例病灶中,評分法診斷為惡性的有35例,漏診為良性的有2例。應變率比值法對乳腺腫瘤診斷的準確性94.1%,敏感性94.6%,特異性為93.5%,陽性預測值94.6%、陰性預測值93.5%。經(jīng)三維卡方檢驗研究,超聲彈性評分法與超聲彈性應變率比值法的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值兩者比較,差異有統(tǒng)計學意義。2 68個結(jié)節(jié)分別行二維超聲引導下及超聲彈性成像引導下穿刺活檢,全部結(jié)節(jié)均進行手術切檢。其中,二維超聲引導下穿刺活檢良性病變30例,惡性病變34例,2例難于明確診斷良惡性,漏診為良性的有2例;超聲彈性成像引導下穿刺活檢良性病變31例,惡性病變36例,漏診為良性的有1例。在引導方式對比中,傳統(tǒng)的二維超聲引導對乳腺腫瘤病變的診斷敏感性為91.9%,特異性96.8%,準確性94.1%,陽性預測值97.1%,陰性預測值90.9%;彈性成像引導對乳腺腫瘤病變的診斷敏感性為97.3%,特異性100%,準確性98.5%,陽性預測值100%,陰性預測值96.9%。兩種引導方式經(jīng)統(tǒng)計學方法比較,無統(tǒng)計學差異。結(jié)論:1.對于分類為BI-RADS 4類的乳腺結(jié)節(jié)診斷其良惡性方面,應變率比值法的準確性、特異性、敏感性、陽性預測值及陰性預測值均較評分法高。2.對于分類診斷為BI-RADS 4類的乳腺結(jié)節(jié),加做彈性成像對于良性結(jié)節(jié)可以減少不必要的穿刺活檢,對于疑似惡性結(jié)節(jié)可以提高穿刺陽性率。3.二維超聲及彈性成像引導穿刺活檢,二者無統(tǒng)計學差異,但彈性成像引導可作為二維超聲引導的補充,提高穿刺活檢的陽性率,減少假陰性率的發(fā)生。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R655.8
【圖文】：

圖 3 浸潤性導管癌彈性評分 4 分Fig.3 The elasticity score of invasive ductal carcinoma is 4 points

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本文編號：2729539