發(fā)布時間：2020-06-26 00:15

【摘要】：目的:討論彈性成像評分法及應(yīng)變率比值法在BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)活檢中的應(yīng)用價值。分別采用二維超聲引導(dǎo)下及彈性成像引導(dǎo)下進行穿刺活檢,分析比較兩種方法的穿刺陽性率。方法:2016年8月-2017年6月就診于滄州市中心醫(yī)院行乳腺腫物切除術(shù)的62例女性患者共計乳腺結(jié)節(jié)68例,患者年齡32-64歲,平均年齡為48.2±10.5歲,乳腺結(jié)節(jié)直徑8-31mm平均直徑(21±8)mm。術(shù)前行常規(guī)超聲并對乳腺腫物進行BI-RADS分類,3類以下診斷為良性,4類以上疑為惡性,本研究選取BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)為研究對象,經(jīng)超聲彈性成像評分法及應(yīng)變率比值法校正后行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù),彈性評分法以1-3分診斷為良性病變,4-5分診斷為惡性病變;應(yīng)變率比值法則以3.08為界,小于3.08的結(jié)節(jié)診斷為良性病變,大于等于3.08的結(jié)節(jié)診斷為惡性病變,結(jié)果均以手術(shù)病理為金標準,對比上述兩種方法在診斷BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷價值,并加以確定是否需要行穿刺活檢。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢將采用二維超聲引導(dǎo)下及彈性成像引導(dǎo)下穿刺,使用16G巴德活檢針分別在二維超聲引導(dǎo)下及超聲彈性成像引導(dǎo)下進針2次,將取出的組織分別放置標本瓶做好標記,送病理。結(jié)節(jié)最終進行手術(shù)切檢。以病理結(jié)果為金標準,采用三維X~2檢驗,計算比較彈性評分法及應(yīng)變率比值法對診斷乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值;并計算比較二維超聲引導(dǎo)及彈性成像引導(dǎo)下穿刺活檢的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值,P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1 68個結(jié)節(jié)病理結(jié)果:乳腺良性病變31個,其中乳腺纖維瘤12個,乳腺纖維腺病5個,慢性炎癥5個,乳腺纖維囊性增生癥3個,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個,纖維腺病伴纖維瘤3個;乳腺惡性病變37個,其中浸潤性導(dǎo)管癌27個,浸潤性導(dǎo)管癌伴部分導(dǎo)管內(nèi)癌4個,浸潤性導(dǎo)管癌伴浸潤性小葉癌3個,導(dǎo)管內(nèi)原位癌1個,浸潤性小葉癌1個,粘液癌1個。超聲彈性評分法:術(shù)后病理結(jié)果為良性的31個病灶中,評分法診斷為良性的有23例,誤診為惡性的有8例;病理結(jié)果為惡性的37例病灶中,評分法診斷為惡性的有28例,漏診為良性的有9例,由評分法對乳腺腫瘤診斷的準確性75.0%,敏感性75.7%,特異性為74.2%,陽性預(yù)測值77.8%,陰性預(yù)測值71.9%。超聲彈性成像比值法:術(shù)后病理結(jié)果為良性的31例病灶中,比值法診斷為良性的有29例,誤診為惡性的有2例;病理結(jié)果為惡性的37例病灶中,評分法診斷為惡性的有35例,漏診為良性的有2例。應(yīng)變率比值法對乳腺腫瘤診斷的準確性94.1%,敏感性94.6%,特異性為93.5%,陽性預(yù)測值94.6%、陰性預(yù)測值93.5%。經(jīng)三維卡方檢驗研究,超聲彈性評分法與超聲彈性應(yīng)變率比值法的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值兩者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 68個結(jié)節(jié)分別行二維超聲引導(dǎo)下及超聲彈性成像引導(dǎo)下穿刺活檢,全部結(jié)節(jié)均進行手術(shù)切檢。其中,二維超聲引導(dǎo)下穿刺活檢良性病變30例,惡性病變34例,2例難于明確診斷良惡性,漏診為良性的有2例;超聲彈性成像引導(dǎo)下穿刺活檢良性病變31例,惡性病變36例,漏診為良性的有1例。在引導(dǎo)方式對比中,傳統(tǒng)的二維超聲引導(dǎo)對乳腺腫瘤病變的診斷敏感性為91.9%,特異性96.8%,準確性94.1%,陽性預(yù)測值97.1%,陰性預(yù)測值90.9%;彈性成像引導(dǎo)對乳腺腫瘤病變的診斷敏感性為97.3%,特異性100%,準確性98.5%,陽性預(yù)測值100%,陰性預(yù)測值96.9%。兩種引導(dǎo)方式經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法比較,無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:1.對于分類為BI-RADS 4類的乳腺結(jié)節(jié)診斷其良惡性方面,應(yīng)變率比值法的準確性、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較評分法高。2.對于分類診斷為BI-RADS 4類的乳腺結(jié)節(jié),加做彈性成像對于良性結(jié)節(jié)可以減少不必要的穿刺活檢,對于疑似惡性結(jié)節(jié)可以提高穿刺陽性率。3.二維超聲及彈性成像引導(dǎo)穿刺活檢,二者無統(tǒng)計學(xué)差異,但彈性成像引導(dǎo)可作為二維超聲引導(dǎo)的補充,提高穿刺活檢的陽性率,減少假陰性率的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R655.8
【圖文】：

圖 3 浸潤性導(dǎo)管癌彈性評分 4 分Fig.3 The elasticity score of invasive ductal carcinoma is 4 points

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本文編號：2729539