【摘要】：研究背景顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI)是神經(jīng)外科的常見疾病,易造成患者殘疾和死亡,需要使用脫水劑或手術(shù)治療,監(jiān)測顱腦損傷患者的繼發(fā)性損傷并及時救治,是改善患者預后的重要環(huán)節(jié)。正確及時判斷腦創(chuàng)傷嚴重程度及預測患者預后對于挽救患者生命和病情觀察具有重要指導作用。無創(chuàng)腦水腫監(jiān)護儀作為應用于顱腦的新技術(shù),可能對于指導臨床治療和預后有應用價值。因此,無創(chuàng)腦水腫監(jiān)護儀判斷顱腦損傷后腦創(chuàng)傷嚴重程度及預測預后的能力亟需得到有效評價。研究目的1.探討無創(chuàng)腦水腫監(jiān)護儀對顱腦損傷患者腦創(chuàng)傷嚴重程度判斷的效果。2.探討顱腦損傷患者傷后的電磁擾動系數(shù)與預后的關(guān)系。研究方法本研究于2016年06月至2017年04月便利選取廣東省廣州市的某家三級甲等醫(yī)院NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室)的顱腦損傷患者,共62人�；颊呷朐汉�6小時內(nèi)均需進行頭顱CT檢查以明確診斷,將符合納入標準的患者納入研究。采用無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀(型號BORN-BE-Ⅲ,重慶博恩富克醫(yī)療設備有限公司),實時監(jiān)測患者頭顱的擾動系數(shù)(cerebral electromagnetic impedance,CEI),并行有創(chuàng)顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)監(jiān)護。觀察患者的臨床癥狀、意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及動態(tài)記錄CEI監(jiān)測數(shù)值。傷后6個月,本研究的預后判斷標準為格拉斯哥預后量表(Glasgow outcome score,GOS),進而對TBI患者的預后進行評估。研究結(jié)果本研究最終納入監(jiān)測樣本為62例,均為腦外傷患者。輕型、中型、重型顱腦損傷患者組的擾動系數(shù)均值分別為103.00±19.79,89.96± 18.39以及76.70±25.42�；颊呷朐篏CS評分的分數(shù)與穩(wěn)定的最低擾動系數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.661(P0.001,95%CI:0.486-0.784)。每個患者選擇穩(wěn)定的最低擾動系數(shù)與同一個時間點的ICP測量值的相關(guān)系數(shù)為-0.790(P0.001,95%CI:0.8704-0.669)。監(jiān)護儀的腦水腫判斷準確率72.22%。預后良好患者的擾動系數(shù)均值為90.13±18.22,預后不良患者的擾動系數(shù)均值為56.75±22.16,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.220,P0.001)。對所有病例死亡進行記錄,存活者在傷后6個月進行GOS預后評分,總預后良好(GOS:4-5分)43例,總預后不良(GOS:1-3分)19例,預后良好率為69.35%,預后不良率為30.65%;總死亡3例,總死亡率為4.83%。擾動系數(shù)與腦創(chuàng)傷患者的預后的相關(guān)系數(shù)為0.694(P0.001,95%CI:0.532-0.807),差異有統(tǒng)計學意義。擾動系數(shù)在預測患者不良預后(GOS:1-3分)的ROC曲線下面積為0.886(95%CI:0.778-0.993),預測的最佳分界值為72.5,其敏感度為89%,特異度為91%。結(jié)論1.擾動系數(shù)能反映腦外傷患者的意識狀況、顱內(nèi)壓及腦水腫情況,實現(xiàn)腦外傷患者病情的觀察和評估;擾動系數(shù)能反映腦外傷患者的顱腦損傷嚴重程度并預測預后。2.無創(chuàng)腦水腫監(jiān)護儀能夠?qū)崿F(xiàn)床旁無創(chuàng)動態(tài)定量監(jiān)護,滿足及時判斷患者病情變化和預后的臨床需求,具有較大的臨床應用價值。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.6
【圖文】：

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本研宄結(jié)果顯示擾動系數(shù)與ＧＣＳ量表得分的相關(guān)系數(shù)為０．６６１逡逑（Ｐ＜０．００１，９５％ＣＩ：邋０．４８６－０．７８４），兩者存在正相關(guān)，提示患者擾動系數(shù)能反映意識逡逑狀況。詳見圖３－２。患者擾動系數(shù)越低ＧＣＳ評分越低，表明擾動系數(shù)可以反映患逡逑者的意識狀況。逡逑１５０－．逡逑？邋＊邋＊邋．逡逑１００－邐＊邋Ｉ邋．邐？邐？邐！逡逑．邐＊邐．邐Ｉ邐！邐＊邐ｔ邐．逡逑□邋．邐．邋：邐？邋？邐？逡逑Ｏ邐？邐？邐？逡逑ｔ邐ｔ逡逑５０－邐＇邐？邋＊逡逑｜邋？邋？邋？邋？逡逑Ｑ－＼邐１邐１邐１逡逑０邐５邐１０邐１５逡逑ＧＣＳ逡逑圖３－２邋不同ＧＣＳ評分患者的擾動系數(shù)逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－２邋Ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｉｍｐｅｄａｎｃｅ邋ｏｆ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ＧＣＳ邋ｓｃｏｒｅｓ逡逑２９逡逑

【參考文獻】

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本文編號：2728669