發(fā)布時(shí)間：2020-06-25 01:38

【摘要】：研究背景顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI)是神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病,易造成患者殘疾和死亡,需要使用脫水劑或手術(shù)治療,監(jiān)測(cè)顱腦損傷患者的繼發(fā)性損傷并及時(shí)救治,是改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。正確及時(shí)判斷腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)患者預(yù)后對(duì)于挽救患者生命和病情觀察具有重要指導(dǎo)作用。無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)護(hù)儀作為應(yīng)用于顱腦的新技術(shù),可能對(duì)于指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后有應(yīng)用價(jià)值。因此,無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)護(hù)儀判斷顱腦損傷后腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后的能力亟需得到有效評(píng)價(jià)。研究目的1.探討無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)護(hù)儀對(duì)顱腦損傷患者腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度判斷的效果。2.探討顱腦損傷患者傷后的電磁擾動(dòng)系數(shù)與預(yù)后的關(guān)系。研究方法本研究于2016年06月至2017年04月便利選取廣東省廣州市的某家三級(jí)甲等醫(yī)院NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室)的顱腦損傷患者,共62人。患者入院后6小時(shí)內(nèi)均需進(jìn)行頭顱CT檢查以明確診斷,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究。采用無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀(型號(hào)BORN-BE-Ⅲ,重慶博恩富克醫(yī)療設(shè)備有限公司),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者頭顱的擾動(dòng)系數(shù)(cerebral electromagnetic impedance,CEI),并行有創(chuàng)顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)監(jiān)護(hù)。觀察患者的臨床癥狀、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征及動(dòng)態(tài)記錄CEI監(jiān)測(cè)數(shù)值。傷后6個(gè)月,本研究的預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)為格拉斯哥預(yù)后量表(Glasgow outcome score,GOS),進(jìn)而對(duì)TBI患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。研究結(jié)果本研究最終納入監(jiān)測(cè)樣本為62例,均為腦外傷患者。輕型、中型、重型顱腦損傷患者組的擾動(dòng)系數(shù)均值分別為103.00±19.79,89.96± 18.39以及76.70±25.42。患者入院GCS評(píng)分的分?jǐn)?shù)與穩(wěn)定的最低擾動(dòng)系數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.661(P0.001,95%CI:0.486-0.784)。每個(gè)患者選擇穩(wěn)定的最低擾動(dòng)系數(shù)與同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ICP測(cè)量值的相關(guān)系數(shù)為-0.790(P0.001,95%CI:0.8704-0.669)。監(jiān)護(hù)儀的腦水腫判斷準(zhǔn)確率72.22%。預(yù)后良好患者的擾動(dòng)系數(shù)均值為90.13±18.22,預(yù)后不良患者的擾動(dòng)系數(shù)均值為56.75±22.16,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.220,P0.001)。對(duì)所有病例死亡進(jìn)行記錄,存活者在傷后6個(gè)月進(jìn)行GOS預(yù)后評(píng)分,總預(yù)后良好(GOS:4-5分)43例,總預(yù)后不良(GOS:1-3分)19例,預(yù)后良好率為69.35%,預(yù)后不良率為30.65%;總死亡3例,總死亡率為4.83%。擾動(dòng)系數(shù)與腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后的相關(guān)系數(shù)為0.694(P0.001,95%CI:0.532-0.807),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擾動(dòng)系數(shù)在預(yù)測(cè)患者不良預(yù)后(GOS:1-3分)的ROC曲線下面積為0.886(95%CI:0.778-0.993),預(yù)測(cè)的最佳分界值為72.5,其敏感度為89%,特異度為91%。結(jié)論1.擾動(dòng)系數(shù)能反映腦外傷患者的意識(shí)狀況、顱內(nèi)壓及腦水腫情況,實(shí)現(xiàn)腦外傷患者病情的觀察和評(píng)估;擾動(dòng)系數(shù)能反映腦外傷患者的顱腦損傷嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)預(yù)后。2.無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)崿F(xiàn)床旁無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)定量監(jiān)護(hù),滿足及時(shí)判斷患者病情變化和預(yù)后的臨床需求,具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R473.6
【圖文】：

本研宄結(jié)果顯示擾動(dòng)系數(shù)與ＧＣＳ量表得分的相關(guān)系數(shù)為０．６６１逡逑（Ｐ＜０．００１，９５％ＣＩ：邋０．４８６－０．７８４），兩者存在正相關(guān)，提示患者擾動(dòng)系數(shù)能反映意識(shí)逡逑狀況。詳見(jiàn)圖３－２。患者擾動(dòng)系數(shù)越低ＧＣＳ評(píng)分越低，表明擾動(dòng)系數(shù)可以反映患逡逑者的意識(shí)狀況。逡逑１５０－．逡逑？邋＊邋＊邋．逡逑１００－邐＊邋Ｉ邋．邐？邐？邐！逡逑．邐＊邐．邐Ｉ邐！邐＊邐ｔ邐．逡逑□邋．邐．邋：邐？邋？邐？逡逑Ｏ邐？邐？邐？逡逑ｔ邐ｔ逡逑５０－邐＇邐？邋＊逡逑｜邋？邋？邋？邋？逡逑Ｑ－＼邐１邐１邐１逡逑０邐５邐１０邐１５逡逑ＧＣＳ逡逑圖３－２邋不同ＧＣＳ評(píng)分患者的擾動(dòng)系數(shù)逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－２邋Ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｉｍｐｅｄａｎｃｅ邋ｏｆ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ＧＣＳ邋ｓｃｏｒｅｓ逡逑２９逡逑

本研宄結(jié)果顯示擾動(dòng)系數(shù)與ＧＣＳ量表得分的相關(guān)系數(shù)為０．６６１逡逑（Ｐ＜０．００１，９５％ＣＩ：邋０．４８６－０．７８４），兩者存在正相關(guān)，提示患者擾動(dòng)系數(shù)能反映意識(shí)逡逑狀況。詳見(jiàn)圖３－２�；颊邤_動(dòng)系數(shù)越低ＧＣＳ評(píng)分越低，表明擾動(dòng)系數(shù)可以反映患逡逑者的意識(shí)狀況。逡逑１５０－．逡逑？邋＊邋＊邋．逡逑１００－邐＊邋Ｉ邋．邐？邐？邐！逡逑．邐＊邐．邐Ｉ邐！邐＊邐ｔ邐．逡逑□邋．邐．邋：邐？邋？邐？逡逑Ｏ邐？邐？邐？逡逑ｔ邐ｔ逡逑５０－邐＇邐？邋＊逡逑｜邋？邋？邋？邋？逡逑Ｑ－＼邐１邐１邐１逡逑０邐５邐１０邐１５逡逑ＧＣＳ逡逑圖３－２邋不同ＧＣＳ評(píng)分患者的擾動(dòng)系數(shù)逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－２邋Ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｉｍｐｅｄａｎｃｅ邋ｏｆ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｗｉｔｈ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ＧＣＳ邋ｓｃｏｒｅｓ逡逑２９逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2728669