發(fā)布時間：2020-06-24 12:31

【摘要】：第一部分Gd-EOB-DTPA增強MRIT1 mapping在評估不典型增生結(jié)節(jié)及不同分化程度肝細胞癌的價值目的:探討Gd-EOB-DTPA(Gd-EOB-DTPA)增強MRI T1 mapping及DWI評估不典型增生結(jié)節(jié)(DN)及不同分化程度肝癌(HCC)的價值。材料方法:回顧性研究廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年9月至2017年12月,經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實為HCC或DN,術(shù)前或穿刺活檢前進行過Gd-EOB-DTPA增強MRI T1 mapping檢查的71例患者,共79個病灶。其中,DN共10個,高分化HCC 15個、中分化HCC 36個,低分化HCC 18個�；颊呔懈闻KMRI平掃及Gd-EOB-DTPA增強檢查。在獲得的T1mapping圖像上,分別測量延遲20 min肝膽期瘤灶和非瘤肝實質(zhì)的T1值,計算瘤灶相對非瘤肝實質(zhì)T1值增加率。采用單因素方差分析比較DN及3組不同分化程度HCC的T1值、瘤灶相對非瘤肝實質(zhì)的T1值增加率的差異,采用Spearman等級相關(guān)分析評價T1 mapping參數(shù)和DN及HCC惡性程度的相關(guān)性,采用ROC評價T1 mapping參數(shù)鑒別診斷DN與不同分化程度HCC的效能。結(jié)果:DN及不同分化程度HCC的T1值和T1值增加率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05),增強后從DN到低分化HCC組,T1值和T1值增加率均呈遞增趨勢。T1值、T1值增加率與DN及HCC的惡性程度均呈中等正相關(guān)(r值分別為0.418和0.634,P均0.01)。高分化與中分化、低分化HCC間的T1值增加率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。T1值和T1值增加率對于鑒別DN與高分化、中分化及低分化HCC的ROC下面積分別為0.933、0.928、0.939,0.867、0.961、0.961;最佳閾值分別為387.7 ms、426.75 ms、426.75 ms,123.78%、123.78%、123.78%。T1值增加率鑒別高分化與中分化、低分化HCC的ROC下面積分別為0.770、0.844;最佳閾值分別為244.24%、270.55%。結(jié)論:(1)增強后20min肝膽期,從DN到高、中、低分化HCC,T1值和T1值增加率均呈遞增趨勢。(2)Gd-EOB-DTPA增強MRI T1mapping 20min肝膽期的T1值對于鑒別DN與高分化、中分化及低分化HCC的最佳閾值分別為387.7 ms、426.75 ms、426.75 ms;T1值增加率對于鑒別DN與高分化、中分化及低分化HCC的最佳閾值均為123.78%;T1值增加率對于區(qū)分高分化HCC與中分化HCC及低分化HCC的最佳閾值分別為244.24%、270.55%。第二部分Gd-EOB-DTPA增強MRI T1 mapping及DWI在肝細胞癌TACE術(shù)后攝取碘油預(yù)測研究目的:探討Gd-EOB-DTPA-MRI T1 mapping及DWI在肝癌TACE術(shù)后碘油沉積預(yù)測價值。材料與方法:本研究為前瞻性研究,連續(xù)收集2016年12月至2018年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院TACE術(shù)前行Gd-EOB-DTPA-MRI T1mapping檢查的HCC患者。本研究經(jīng)過單位倫理委員會批準,所有患者均在增強掃描前簽署知情同意書。共收集病例37例,排除3例使用化療藥物+聚乙烯微球栓塞,未使用碘油栓塞的患者,一共納入34例患者(共46個病灶),其中男30例,女4例,年齡34~71歲(平均54.53±9.81歲)�；颊逿ACE術(shù)后復(fù)查上腹部CT,根據(jù)CT評估碘油沉積的情況,將碘油沉積率≥50%的HCC病灶分為碘油沉積好的組(LGU),將碘油沉積率50%的HCC病灶分為碘油沉積差的組(LPU)。測量DWI(b=800 s/mm2)圖像上最高信號區(qū)對應(yīng)的病灶A(yù)DC值(mm2/s)、20min肝膽期病灶和非瘤肝實質(zhì)(病灶邊緣2cm以外的肝實質(zhì))的T1值,測量病灶平掃、動脈期、門靜脈早期及肝膽期病灶及肝實質(zhì)的信號強度。計算增強后20min肝膽期病灶相對非瘤肝實質(zhì)T1值增加率[T1(L-H)/H(%)]、病灶的動脈期強化率(AER)、門靜脈早期強化率(VER)動脈期、門靜脈早期和肝膽期病灶的信號強度比(SIR)。用T檢驗分析兩組不同類型碘油沉積的以上相關(guān)參數(shù),Pearson相關(guān)分析ADC值、T1(L-H)/H(%)、AER、VER、SIR與碘油沉積率的相關(guān)系,并繪制ROC(receiver operating characteristic,ROC)曲線評估以上參數(shù)對于鑒別兩組不同碘油沉積率HCC的診斷效能。結(jié)果:TACE術(shù)后CT掃描,46個HCC病灶中有21個(45.65%)為LGU組,25個(54.35%)為LPU組。LGU組和LPU組的ADC值(mm2/s)、T1(L-H)/H(%)分別為940.25±156.05、935.72±138.72,265.77±91.72、173.31±94.16。LGU組和LPU組的組間T1(L-H)/H(%)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01),T1(L-H)/H(%)與HCC的碘油沉積率呈中等正相關(guān)(r=0.452,p0.01)。T1(L-H)/H(%)對于區(qū)分LGU組合LPU組HCC的敏感度和特異度分別為76.0%和85.7%(95%可信區(qū)間:0.641-0.893;閾值:205.85%),曲線下面積(area under curve,AUC)為0.787。ADC值與碘油沉積率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。AER(%)、VER(%)、SIR動脈期、SIR門靜脈早期及SIR肝膽期分別為152.78±56.81、119.71±52.62,175.30±76.50、127.65±48.82,1.43±0.35、1.04±0.38,1.14±0.19、0.83±0.21,0.43±0.20、0.38±0.14。兩組病灶的AER(%)、VER(%)、SIR動脈期、SIR門靜脈早期比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01),AER(%)、SIR動脈期、VER(%)、SIR門靜脈早期比與碘油的沉積率程中等正相關(guān)(r=0.295、0.477、0.360、0.607,p0.05)。AER、SIR動脈期、VER、SIR門靜脈早期對于區(qū)分LGU組合LPU組HCC的敏感度和特異度分別為68.0%、66.7%,90.5%、64.0%,80.0%、66.7%,68.0%、64.0%,(95%可信區(qū)間:0.512-0.799,0.627-0.884,0.540-0.821,0.749-0.956;閾值:136.42%,1.11,157.35%,0.86),曲線下面積(area under curve,AUC)分別為0.667,0.774,0.693,0.879。結(jié)論:(1)Gd-EOB-DTPA-MRI T1 mapping的相關(guān)參數(shù)T1(L-H)/H(%)越大碘油沉積率越大。(2)T1(L-H)/H(%)、AER(%)、SIR動脈期、VER(%)、SIR門靜脈早期與碘油沉積呈正相關(guān),其中門靜脈早期的強化率及信號強度比與碘油沉積具有較高的相關(guān)性;T1(L-H)/H(%)、SIR動脈期、SIR門靜脈早期對于區(qū)分LGU組合LPU組HCC均具有較高的診斷效能,最佳閾值分別為205.85%、1.11、0.86。(3)TACE術(shù)前HCC的ADC值與碘油的沉積率無相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R735.7;R445.2
【圖文】：

第 53 頁圖 1-1: 圖 A～D 為不典型增生結(jié)節(jié)（DN）患者，動脈期（圖 A）病灶呈輕-中度強化（↑），門靜脈期（圖 B）病灶呈等信號（↑），肝膽期（圖 C）呈低信號（↑），對應(yīng)的肝膽期 T1 mapping 圖（圖 D），病灶的 T1 值和 T1 值增加率分別為 236.70 ms、84.49。 圖 E～H 為高分化肝癌（HCC）患者，動脈期（圖 E）病灶信號稍高于肝實質(zhì)（↑），門靜脈期（圖 F）信號稍減低（↑），肝膽期（圖 G）呈低信號（↑），對應(yīng)的肝膽期 T1 mapping 圖（圖 H），病灶的 T1 值和 T1 值增加率分別為 580.70 ms、203.55%。 圖 I～L 為中分化 HCC 患者，動脈期（圖 I）病灶輕度強化（↑），門靜脈期（圖 J）信號稍減低（↑），肝膽期（圖 K）呈低信號（↑），對應(yīng)的肝膽期 T1 mapping 圖（圖 L），病灶的 T1 值和 T1 值增加率分別為 585.50 ms、277.74% 。圖 M～N 為低分化 HCC 患者，動脈期（圖 M）腫塊中度強化（↑），門靜脈期（圖 N）廓清（↑），肝膽期（圖 O）呈低信號（↑），對應(yīng)的肝膽期 T1 mapping 圖（圖 P），病灶的 T1 值和 T1 值增加率分別為 501.60 ms、390.32%

圖 2-1 患者，男，51 歲，原發(fā)性肝癌。圖 A~ J 為患者 TACE 術(shù)前 Gd-EOB-DTPA-MRI T1 mapping 檢查肝臟呈肝硬化形態(tài)改變，T1WI（A）呈稍低信號，T2WI（圖 B）呈稍高信號，信號欠均勻，DWI 高 b 值（圖 C）呈明顯高信號呈ADC 呈相應(yīng)低信號（圖 D），提示腫瘤彌散受限，ADC 值為 1018.83 mm2/s；增強后動脈期（圖 呈明顯強化，門靜脈期（圖 F）、平衡期（圖 G）強化減退，邊緣可見環(huán)形強化的完整包膜，肝期（圖 H）呈低信號，AER、SIR動脈期、VER、SIR門靜脈早期和 SIR肝膽期分別為 215.47%、1.53、195.35%1.46 和 0.33；平掃的 T1 mapping 圖（圖 I），20 min 肝膽期的 T1 mapping 圖（圖 J）中 T1( L-H)/H(為 232.70%。

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本文編號：2727865