發(fā)布時間：2020-06-22 12:04

【摘要】：目的:1.評估血清半乳甘露聚糖(GM試驗)在非粒細胞缺乏侵襲性肺曲霉感染患者(IPA)中的早期診斷價值,并分析獲得其最佳GM截斷值以及造成假陽性和假陰性結果的干擾因素。2.評估支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測(BALF GM試驗)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)非粒細胞缺乏侵襲性肺曲霉感染患者(IPA)的早期診斷價值,并分析獲得其最佳GM截斷值以及造成假陽性和假陰性結果的干擾因素。3.探討中性粒細胞表面共刺激分子CD28、CD40、CD86、PD-1以及PD-L1在非粒細胞缺乏IPA感染患者中的表達情況,并探究其與血清GM檢測值以及中性粒細胞數量之間是否相關。方法:1、收集2016年1月到2019年1月期間,南昌大學第一附屬醫(yī)院住院部的所有血清GM值0.5的非粒細胞缺乏患者,通過查詢并分析這些患者完整的臨床資料。排除粒細胞缺乏、慢性肺曲霉病以及無明確診斷的病例。參照文獻方法,將余下的病例分為IPA組和非IPA組。采用ELISA雙抗體夾心法檢測患者的血清GM值,采用SPSS21.0對數據統(tǒng)計分析并繪制特征性ROC曲線,分析其在不同折點時的診斷情況,選擇約登指數最大值時的拐點作為最佳截斷值;分析假陽性和假陰性結果的干擾因素,判斷干擾來源和產生原因。2、收集2016年1月到2019年1月期間,南昌大學第一附屬醫(yī)院住院部的所有肺泡灌洗液GM值0.5的非粒細胞缺乏COPD患者,通過查詢并分析這些患者完整的臨床資料。排除粒細胞缺乏、慢性肺曲霉病以及無明確診斷的病例。參照文獻方法,將余下的病例分為IPA組和非IPA組。采用ELISA雙抗體夾心法檢測患者的BALF GM值,采用SPSS21.0對數據統(tǒng)計分析并繪制特征性ROC曲線,分析其在不同折點時的診斷情況,選擇約登指數最大值時的拐點作為最佳截斷值;分析假陽性和假陰性結果的干擾因素,判斷干擾來源和產生原因。3、收集2016年1月到2016年9月期間,南昌大學第一附屬醫(yī)院住院部的所有血清GM值0.5的非粒細胞缺乏患者,通過查詢并分析這些患者完整的臨床資料。排除粒細胞缺乏、慢性肺曲霉病以及無明確診斷的病例。參照文獻方法,將余下的病例分為IPA組和非IPA組。另外同時選取20例來我院門診健康體檢人員作為健康對照組。應用流式細胞術,檢測并分析IPA組、非IPA組以及健康對照組的中性粒細胞表面CD分子的表達情況,統(tǒng)計分析各組之間中性粒細胞表面共刺激分子表達的差異,并探討其與血清GM值以及中性粒細胞數量之間是否相關。結果:1.選取0.9為血清GM試驗的最佳截斷值,此時其在非粒細胞缺乏IPA感染患者中的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值分別為60.4%、78.8%、55.2%、82.2%。其特征性ROC曲線下面積為0.697。感染性干擾因素造成的GM假陽性值顯著高于其他原因造成的GM假陽性值,而假陰性結果則均因檢測前使用了抗真菌藥物造成。2選取0.88為.BALF GM試驗的最佳截斷值,此時其在COPD并發(fā)IPA中的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值分別為90.91%,85.42%,55.56%,97.56%,ROC曲線下面積為0.882。其中感染性干擾因素造成的GM假陽性值顯著高于其他原因造成的GM假陽性值,而假陰性結果則均因檢測前使用了抗真菌藥物造成。3.IPA組與健康對照組比較顯示,中性粒細胞CD40、PD-1表達均顯著性降低,P0.05;而中性粒細胞PDL-1表達則顯著性升高,P0.05,均有統(tǒng)計學意義;但是CD28和CD86的表達P0.05,無統(tǒng)計學差異;非IPA組與健康對照組比較顯示,中性粒細胞CD28、CD40、CD86以及PD-1表達均顯著降低,P0.05,而中性粒細胞結果PDL-1表達顯著升高,P0.05,均有統(tǒng)計學意義。4.IPA組與非IPA組比較顯示,CD86表達顯著降低,p0.05,有統(tǒng)計學意義,中性粒細胞CD28、CD40、PD-1以及PDL1表達無顯著差異,P0.05結論:1、在非粒細胞缺乏IPA感染患者中,血清GM試驗選取0.9為其最佳截斷值,此時,敏感度和特異度分別為60.4%和78.8%。2、在非粒細胞缺乏IPA感染患者中,BALF GM試驗選取0.88為其最佳截斷值,此時敏感性和特異性分別為90.91%和85.42%。BALF GM試驗的敏感性和特異性優(yōu)于血清GM試驗。3、GM試驗的假陽性結果主要是由其他菌種交叉反應以及半合成青霉素的使用造成,且前者GM檢測值顯著高于后者,有助于區(qū)別診斷;而假陰性結果主要因檢測前預防或治療性使用抗真菌藥物造成。4、在血清GM檢測值升高時,IPA組與非IPA組的中性粒細胞表面CD分子表達紊亂,兩組CD40以及PD-1的表達較健康對照組均下降,而PD-L1的表達卻升高。但是結果顯示,IPA組中性粒細胞表面CD86的表達明顯低于非IPA組,并有統(tǒng)計學差異,因此認為CD86可用于鑒別IPA和非IPA的診斷。5、IPA組的血清GM檢測值顯著高于非IPA組,其與CD86表達存在一定的相關性。而中性粒細胞數量在這兩組之間無統(tǒng)計學差異。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R519;R446.6
【圖文】：

第 2 章 血清 GM 試驗對 IPA 的診斷價值診斷類型分組情況，各組間血清 GM 值的差異見組血清 GM 值分布比較如圖 2 所示。表 3 各組間血清 GM 值的差異情況 例數 GM 值平均值（范組 8 7.8（4.64～12擬診組 98 0.96（0.52～5.8 組 246 0.65（0.50～16臨床診斷+擬診組比較，P<0.05+擬診患者與非 IPA 組比較，P<0.05

第 2 章 血清 GM 試驗對 IPA 的診斷價值表 4 不同折點下血清 GM 試驗的結果異性%）假陽性率（%）假陰性率（%）陽性預測值（%）陰性預測值（%）陽性似然比陰性然比1.5 58.5 17.0 37.9 85.0 1.419 0.46.9 43.1 30.2 41.1 81.4 1.620 0.56.7 33.3 32.1 46.8 82.8 2.039 0.48.8 21.2 39.6 55.2 82.2 2.849 0.56.2 13.8 47.2 62.2 80.9 3.826 0.50.2 9.8 54.7 66.7 79.3 4.622 0.6

【參考文獻】

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1 林鵬程;賴茜茜;周穎;葉君如;吳慶;陳成水;李玉蘋;;半乳甘露聚糖試驗對非粒細胞缺乏患者侵襲性肺曲霉病的診斷價值[J];中華結核和呼吸雜志;2016年12期

2 施毅;;重視非粒細胞缺乏患者侵襲性肺曲霉病的臨床診治[J];上海醫(yī)藥;2014年09期

3 林宇嵐;楊濱;陳守濤;陳曦;林其昌;高麗欽;甘龍杰;;血清及支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測對侵襲性肺曲霉感染的診斷價值[J];國際檢驗醫(yī)學雜志;2012年23期

4 郭寶俊;張麗萍;高亞飛;王蹯禧;劉玉蓉;楊銳;;肺曲霉菌臨床感染與實驗診斷[J];甘肅醫(yī)藥;2012年05期

5 王蔚;周愚;趙靈;蘇真嬌;張艷軍;;侵襲性肺曲霉菌感染診治進展[J];中國呼吸與危重監(jiān)護雜志;2011年05期

6 曾淑英;劉霆;孟文彤;陳又南;;惡性血液病患者侵襲性真菌感染GM和BG抗原檢測的價值[J];中華血液學雜志;2011年01期

7 王衛(wèi)萍;;侵襲性真菌感染的分子生物學診斷[J];臨床檢驗雜志;2010年02期

8 陶仲為;;肺曲霉菌病臨床類型和表現的探討[J];中國實用內科雜志;2008年12期

9 ;肺真菌病診斷和治療專家共識[J];中華結核和呼吸雜志;2007年11期

10 鐘南山;葉楓;;深部真菌感染:新的挑戰(zhàn)與展望[J];中華結核和呼吸雜志;2006年05期

相關碩士學位論文 前1條

1 朱璐;支氣管肺泡灌洗液GM試驗對侵襲性肺部真菌感染的診斷價值[D];廣西醫(yī)科大學;2018年

本文編號：2725650