【摘要】：目的:1.評估血清半乳甘露聚糖(GM試驗(yàn))在非粒細(xì)胞缺乏侵襲性肺曲霉感染患者(IPA)中的早期診斷價(jià)值,并分析獲得其最佳GM截?cái)嘀狄约霸斐杉訇栃院图訇幮越Y(jié)果的干擾因素。2.評估支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測(BALF GM試驗(yàn))在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)非粒細(xì)胞缺乏侵襲性肺曲霉感染患者(IPA)的早期診斷價(jià)值,并分析獲得其最佳GM截?cái)嘀狄约霸斐杉訇栃院图訇幮越Y(jié)果的干擾因素。3.探討中性粒細(xì)胞表面共刺激分子CD28、CD40、CD86、PD-1以及PD-L1在非粒細(xì)胞缺乏IPA感染患者中的表達(dá)情況,并探究其與血清GM檢測值以及中性粒細(xì)胞數(shù)量之間是否相關(guān)。方法:1、收集2016年1月到2019年1月期間,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部的所有血清GM值0.5的非粒細(xì)胞缺乏患者,通過查詢并分析這些患者完整的臨床資料。排除粒細(xì)胞缺乏、慢性肺曲霉病以及無明確診斷的病例。參照文獻(xiàn)方法,將余下的病例分為IPA組和非IPA組。采用ELISA雙抗體夾心法檢測患者的血清GM值,采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并繪制特征性ROC曲線,分析其在不同折點(diǎn)時(shí)的診斷情況,選擇約登指數(shù)最大值時(shí)的拐點(diǎn)作為最佳截?cái)嘀?分析假陽性和假陰性結(jié)果的干擾因素,判斷干擾來源和產(chǎn)生原因。2、收集2016年1月到2019年1月期間,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部的所有肺泡灌洗液GM值0.5的非粒細(xì)胞缺乏COPD患者,通過查詢并分析這些患者完整的臨床資料。排除粒細(xì)胞缺乏、慢性肺曲霉病以及無明確診斷的病例。參照文獻(xiàn)方法,將余下的病例分為IPA組和非IPA組。采用ELISA雙抗體夾心法檢測患者的BALF GM值,采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析并繪制特征性ROC曲線,分析其在不同折點(diǎn)時(shí)的診斷情況,選擇約登指數(shù)最大值時(shí)的拐點(diǎn)作為最佳截?cái)嘀?分析假陽性和假陰性結(jié)果的干擾因素,判斷干擾來源和產(chǎn)生原因。3、收集2016年1月到2016年9月期間,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部的所有血清GM值0.5的非粒細(xì)胞缺乏患者,通過查詢并分析這些患者完整的臨床資料。排除粒細(xì)胞缺乏、慢性肺曲霉病以及無明確診斷的病例。參照文獻(xiàn)方法,將余下的病例分為IPA組和非IPA組。另外同時(shí)選取20例來我院門診健康體檢人員作為健康對照組。應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù),檢測并分析IPA組、非IPA組以及健康對照組的中性粒細(xì)胞表面CD分子的表達(dá)情況,統(tǒng)計(jì)分析各組之間中性粒細(xì)胞表面共刺激分子表達(dá)的差異,并探討其與血清GM值以及中性粒細(xì)胞數(shù)量之間是否相關(guān)。結(jié)果:1.選取0.9為血清GM試驗(yàn)的最佳截?cái)嘀?此時(shí)其在非粒細(xì)胞缺乏IPA感染患者中的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別為60.4%、78.8%、55.2%、82.2%。其特征性ROC曲線下面積為0.697。感染性干擾因素造成的GM假陽性值顯著高于其他原因造成的GM假陽性值,而假陰性結(jié)果則均因檢測前使用了抗真菌藥物造成。2選取0.88為.BALF GM試驗(yàn)的最佳截?cái)嘀?此時(shí)其在COPD并發(fā)IPA中的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別為90.91%,85.42%,55.56%,97.56%,ROC曲線下面積為0.882。其中感染性干擾因素造成的GM假陽性值顯著高于其他原因造成的GM假陽性值,而假陰性結(jié)果則均因檢測前使用了抗真菌藥物造成。3.IPA組與健康對照組比較顯示,中性粒細(xì)胞CD40、PD-1表達(dá)均顯著性降低,P0.05;而中性粒細(xì)胞PDL-1表達(dá)則顯著性升高,P0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是CD28和CD86的表達(dá)P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;非IPA組與健康對照組比較顯示,中性粒細(xì)胞CD28、CD40、CD86以及PD-1表達(dá)均顯著降低,P0.05,而中性粒細(xì)胞結(jié)果PDL-1表達(dá)顯著升高,P0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.IPA組與非IPA組比較顯示,CD86表達(dá)顯著降低,p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中性粒細(xì)胞CD28、CD40、PD-1以及PDL1表達(dá)無顯著差異,P0.05結(jié)論:1、在非粒細(xì)胞缺乏IPA感染患者中,血清GM試驗(yàn)選取0.9為其最佳截?cái)嘀?此時(shí),敏感度和特異度分別為60.4%和78.8%。2、在非粒細(xì)胞缺乏IPA感染患者中,BALF GM試驗(yàn)選取0.88為其最佳截?cái)嘀?此時(shí)敏感性和特異性分別為90.91%和85.42%。BALF GM試驗(yàn)的敏感性和特異性優(yōu)于血清GM試驗(yàn)。3、GM試驗(yàn)的假陽性結(jié)果主要是由其他菌種交叉反應(yīng)以及半合成青霉素的使用造成,且前者GM檢測值顯著高于后者,有助于區(qū)別診斷;而假陰性結(jié)果主要因檢測前預(yù)防或治療性使用抗真菌藥物造成。4、在血清GM檢測值升高時(shí),IPA組與非IPA組的中性粒細(xì)胞表面CD分子表達(dá)紊亂,兩組CD40以及PD-1的表達(dá)較健康對照組均下降,而PD-L1的表達(dá)卻升高。但是結(jié)果顯示,IPA組中性粒細(xì)胞表面CD86的表達(dá)明顯低于非IPA組,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此認(rèn)為CD86可用于鑒別IPA和非IPA的診斷。5、IPA組的血清GM檢測值顯著高于非IPA組,其與CD86表達(dá)存在一定的相關(guān)性。而中性粒細(xì)胞數(shù)量在這兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R519;R446.6
【圖文】：

第 2 章 血清 GM 試驗(yàn)對 IPA 的診斷價(jià)值診斷類型分組情況，各組間血清 GM 值的差異見組血清 GM 值分布比較如圖 2 所示。表 3 各組間血清 GM 值的差異情況 例數(shù) GM 值平均值（范組 8 7.8（4.64～12擬診組 98 0.96（0.52～5.8 組 246 0.65（0.50～16臨床診斷+擬診組比較，P<0.05+擬診患者與非 IPA 組比較，P<0.05

第 2 章 血清 GM 試驗(yàn)對 IPA 的診斷價(jià)值表 4 不同折點(diǎn)下血清 GM 試驗(yàn)的結(jié)果異性%）假陽性率（%）假陰性率（%）陽性預(yù)測值（%）陰性預(yù)測值（%）陽性似然比陰性然比1.5 58.5 17.0 37.9 85.0 1.419 0.46.9 43.1 30.2 41.1 81.4 1.620 0.56.7 33.3 32.1 46.8 82.8 2.039 0.48.8 21.2 39.6 55.2 82.2 2.849 0.56.2 13.8 47.2 62.2 80.9 3.826 0.50.2 9.8 54.7 66.7 79.3 4.622 0.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2725650