發(fā)布時間：2020-06-18 16:15

【摘要】：研究目的:隨著社會的發(fā)展與進步,我們的生活環(huán)境和質量得到不斷的提高;然而,我們也清醒地認識到,我們同時不得不要面臨越來越多的一些極端環(huán)境及突發(fā)事件。一些特殊的崗位的特殊群體,比如,部隊戰(zhàn)士、消防官兵在實際救火過程中以及煤礦工人在采礦過程中,他們要隨時面對、判斷并處理各種各樣的突發(fā)事件。輕度創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率由此不斷升高。由于輕度創(chuàng)傷性腦損傷在損傷初期臨床癥狀較輕,常規(guī)影像學檢查可以為陰性結果,患者自覺癥狀恢復快而很容易被被患者本人及臨床醫(yī)師忽略。輕度創(chuàng)傷性腦損傷預后不一。主要包括以下幾個方面;(1)意識障礙:是抑制意識的醫(yī)學條件。有些人將意識障礙定義為從完全自我意識到抑制或缺乏自我意識和喚醒的任何變化。該類別通常包括最低限度意識狀態(tài)和持續(xù)植物人狀態(tài),但有時還包括不太嚴重的鎖定綜合征和更嚴重但罕見的慢性昏迷。雖然其他病癥可能導致意識中度惡化(例如,癡呆和譫妄)或短暫中斷(例如,大癲癇和小癲癇發(fā)作),但它們不包括在該類別中。(2)局灶性運動功能缺陷或喪失:根據腦外傷的部位,患者可能出現(xiàn)一過性部分運動功能障礙或喪失;(3)遺忘癥:當患者意識恢復后,常有記憶障礙的表現(xiàn),以逆行性遺忘不常見。(4)常伴人格改變:人格心理學研究一種獨特的認知、行為和情感方式。人格改變表現(xiàn)為主動性認知、行為和情感方式的變化,缺乏情感或對于日常生活中的瑣事表現(xiàn)出易激惹改變;另外,欣快、羞恥感喪失等也可以歸類于人格改變;(5)認知障礙:表現(xiàn)未患者的定向、判斷以及對環(huán)境做出應答的能力減弱。其中認知障礙為最持久和最嚴重的癥狀之一,也是造成患者社會功能危害的最持久的癥狀之一。輕度創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率約為110-150/1000000。但是,人們卻對它的臨床癥狀未能給與足夠的認識。越來越多的學者醫(yī)師到注意認知功能的損傷不僅僅給個體帶來不幸,對整個家庭或者社會都會產生影響,因此,神經學科、心理學科以及認知神經學科的學者越來越重視輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者的注意網絡功能。既往的研究認為,輕度創(chuàng)傷性腦損傷與損傷的半急性期間的微妙認知缺陷相關,但這些缺陷通常在3-6個月內改善。常見的缺陷包括執(zhí)行功能、工作記憶和注意力的問題,所有這些都是由分布式額頂葉介導的。其中,注意是人類對外界信息的準備和加工的過程,注意功能使得人類進行有意識及無意識的對信息進行分類加工,選擇有用的信息,濾過無用的信息,是人類能否更好的適應環(huán)境的重要認知功能之一。到目前為止,人們正在探索注意相關的神經生物學變化,這些變化可能是認知功能暫時中斷的基礎。傳統(tǒng)神經影像技術,如計算機斷層掃描和磁共振成像的結果通常為陰性,僅在5-12%的病例中顯示出明顯的病理學。McAllister等人認為,輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者與健康對照相比,在處理中等負荷任務中,右背外側前額葉皮層和外側頂葉區(qū)域的過度活化,但是較低級任務中呈現(xiàn)低活化。Chen等人的研究結果表明,與健康對照相比,前額葉皮質和前扣帶回的低活化與顳葉和頂葉的過度活化相結合。另外,腦區(qū)的激活的減少也顯示與腦震蕩后評分呈負相關,表明更顯著的自我報告的癥狀嚴重程度預測了BOLD反應異常的程度。以前的行為學研究表明,Cremona-Meteyard認為在輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者的急性期,其視空間定向和間隙掃視通常都受損,在自上而下的定向過程中,更嚴重受傷的人群通常較慢地識別目標,并且表現(xiàn)出引起注意力集中的缺陷。盡管許多研究者都證明了輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者注意認知功能存在障礙,但是,他們研究所采用的手段較為單一,未進行多時相多模態(tài)研究,缺乏對輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者注意功能全面研究以及深入的剖析。本研究同時結合了行為學、事件相關電位、功能磁共振成像等不同方式不同模態(tài)針對注意網絡及其三個子網絡進行了分析研究,為輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者從急性期及慢性期注意認知的變化以及其預后提供了有力的證據及檢測方法。對輕度創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)病的功能評價方面的進一步深入研究,不僅有助于加深對該疾病的了解和掌握,同時,評價體系的建立對臨床治療及康復訓練具有一定的指導意義。研究方法:本研究以輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者注意認知障礙機制為研究目標,在神經外科醫(yī)師、心理學醫(yī)師、影像學醫(yī)師的共同合作下,先后選取了152名輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者納入本研究;同時,通過廣告等方式招募了健康人作為對照組被試納入被研究。(一)采用了事件相關電位的方式,選取失匹配負波作為研究指標,對急性期(24小時、72小時)輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者進行了前注意加工能力的測試;(二)采用了注意網絡行為測試的方式,選取正確率、反應時間為研究指標,對急性期輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者的注意網絡進行測試;(三)采用了靜息態(tài)功能磁共振的方式,選取局部低頻振蕩振幅值的變化以及功能連接作為研究指標,對亞急性期及慢性期輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者的認知功能進行測試;(四)采用了功能磁共振成像的方式,選取彌散加權成像中部分各向異性、平均彌散度作為檢測指標,進行了輕度創(chuàng)傷性腦損傷與創(chuàng)傷后應激障礙的關系進行了研究探討。研究結果:(一)研究結果表明,在輕度創(chuàng)傷性腦損傷的急性期,警覺功能、定向功能沒有受到影響,而執(zhí)行控制功能受到了明顯的影響;(二)研究結果表明,輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者在急性期,前注意加工能力在損傷的早期出現(xiàn)了減弱;信息的自動加工能力減弱;(三)研究結果表明,輕度創(chuàng)傷性腦損傷組與健康對照組比較,局部低頻振蕩振幅值降低腦區(qū)主要包括:小腦后葉、小腦扁桃體、下半月小葉、右側顳上回、右側顳中回、頂葉及中央后回等;局部低頻振蕩振幅值升高腦區(qū)主要包括:邊緣葉、扣帶回、楔前葉、左側顳上回、左側顳中回、右側額上回、右側額中回及右側額下回等;(四)研究結果表明,輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者的DTI指標的顯著改變跨越急性至慢性期。這些變化與創(chuàng)傷后應激障礙的形成高度相關。平均彌散率測量是亞急性期中相對更好的預測性生物標志物,其可以提供用于監(jiān)測與創(chuàng)傷后應激障礙相關的潛在變化的理想機制。這有益于輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者的管理。結論:本研究應用了事件相關電位、行為學測試以及磁共振功能成像等多模態(tài)方式,對輕度創(chuàng)傷性腦損傷認知功能狀態(tài)注意網絡改變的深入研究。研究結果反應了輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者的認知障礙存在其基礎神經機制。急性期,輕度創(chuàng)傷性腦損傷損害了患者的前注意加工能力,即信息的自動加工能力;此項研究把輕度創(chuàng)傷性腦損傷因素對注意網絡的影響時段提前到了前注意加工范圍;在行為學方面,本研究結果表明,急性期輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者的執(zhí)行控制能力在急性期降低;靜息態(tài)腦功能成像研究結果表明,局部低頻振蕩振幅值的變化與患者在損傷的急性期腦功能活動降低相關;彌散加權成像為輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者從急性期到慢性的全過程變化提供了一個全面的指標。從急性期到慢性期,輕度創(chuàng)傷性腦損傷患者注意網絡功能障礙均有對應的敏感指標,為該病的治療及預后提供了有力保證。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R651.15;R749.1
【圖文】：

輕度創(chuàng)傷 腦 傷患者認知障礙注意網絡的多模態(tài)研究角處呈現(xiàn)。要求被試在保證準確的條件下，盡快判斷中間箭頭方向并按鍵。如果箭頭方向朝左，按“←”鍵; 箭頭方向朝右，按“→”鍵。按鍵后或 2000 ms 仍未按鍵時，靶刺激消失。被試經過 4 次練習測試后進行正式實驗，包括 6 組，每組 36 次測試，共 216次，耗時 35min，各組之間若被試感覺疲勞，可于中途休息，從而保證試驗數據的穩(wěn)定性。整個實驗中靶刺激出現(xiàn)在中心點上方和下方的次數及靶刺激方向朝左和朝右的次數均等。

圖 2-1 實驗所用電極帽 圖 2-2 實驗所用電極帽圖 2-3 實驗所用電極帽及放大器（三）數據采集（1）實驗范式本研究采用的實驗范式是經典的 oddball 范式。其主要內容包括：令被試全神貫注于視覺刺激，如觀看默片，不關注聽覺刺激。在這種條件下，測定大腦對

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本文編號：2719513