【摘要】：老年性聾(presbycusis,PC)是指隨著年齡增加逐漸發(fā)生的以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聽力損失,主要表現(xiàn)為言語識別能力下降,其患病率隨著年齡增長明顯上升。隨著我國老齡化的加速,PC已經(jīng)成為老年人主要的感覺障礙。近期研究表明,PC患者阿爾茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)的發(fā)病率是正常聽力老年人的2-5倍[1]。有學(xué)者提出,PC患者的言語識別能力下降其實(shí)是聽覺中樞言語處理障礙(central auditory processing disorder,CAPD),CAPD可能是AD發(fā)生的早期征兆[2]。對于AD患者,改善自身聽力的難度要遠(yuǎn)低于消減其他危險(xiǎn)因素[3]。因此,深入研究PC患者認(rèn)知損害的神經(jīng)機(jī)制具有重要的臨床意義。早期干預(yù)老年人的聽力損失,包括助聽器和耳蝸植入等,或許可以成為預(yù)防癡呆的有效方法。然而,目前PC認(rèn)知損害的神經(jīng)機(jī)制仍不明確,對CAPD尚缺乏敏感性高、特異性強(qiáng)的客觀量化指標(biāo)[4]。磁共振成像(MRI)技術(shù),尤其是磁共振結(jié)構(gòu)成像(structural Magnetic Resonance Imaging,sMRI)和功能磁共振成像(functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)的飛速發(fā)展,為研究疾病的神經(jīng)機(jī)制提供了有力工具。前期sMRI和fMRI研究已經(jīng)證實(shí),PC患者聽覺皮層的結(jié)構(gòu)和功能存在顯著改變。近期有學(xué)者提出,PC患者需要調(diào)用更多的認(rèn)知資源去理解聽覺信號減弱的言語信息,長期以往可能觸發(fā)從聽覺系統(tǒng)到認(rèn)知系統(tǒng)的級聯(lián)式改變[5,6]。因此,PC患者的神經(jīng)改變可能涉及多個系統(tǒng),我們也應(yīng)該考慮非聽覺皮層的變化。所以,本研究將分別應(yīng)用基于表面形態(tài)學(xué)的分析(surface-based morphometry,SBM)和靜息態(tài)低頻振蕩振幅(amplitude oflow frequency fluctuations,ALFF),在全腦水平探索PC患者結(jié)構(gòu)和功能的改變;而且,我們還將分析PC患者腦結(jié)構(gòu)和功能改變與認(rèn)知損害的關(guān)系。另外,有關(guān)PC患者認(rèn)知損害的聽力學(xué)研究多局限在國外人群,我們也將在這一方向展開研究。論文包括三個部分,摘要如下:第一部分:漢族老年人聽力損失與認(rèn)知損害的相關(guān)性研究目的:以中國漢族老年人為研究對象,應(yīng)用純音平均聽閾(pure tone average,PTA)和言語識別閾(speech reception thresholds,SRT)兩種測試指標(biāo)來評估聽力損失,使用中文版成套神經(jīng)心理測驗(yàn)來評估認(rèn)知損害,然后探索中國漢族老年人聽力損失與認(rèn)知損害的關(guān)系。材料和方法:選取年齡≥60歲且沒有神經(jīng)或精神疾病病史的中國漢族人80名,所有受試者都經(jīng)過神經(jīng)心理測驗(yàn)及聽力測試,分析認(rèn)知功能評分和聽力結(jié)果的關(guān)系;再將受試者進(jìn)一步分為老年性聾組(PC組)和正常聽力組(NH組),重復(fù)上述分析。結(jié)果:中國漢族老年人認(rèn)知功能與PTA、SRT密切相關(guān)。非語言相關(guān)的認(rèn)知測試與SRT之間的相關(guān)性強(qiáng)于與PTA之間的相關(guān)性,而言語相關(guān)的認(rèn)知測試與PTA之間的相關(guān)性強(qiáng)于與SRT之間的相關(guān)性。此外,PC組PTA或SRT與認(rèn)知功能的相關(guān)性明顯強(qiáng)于NH組。結(jié)論:中國漢族老年人認(rèn)知功能與PTA、SRT密切相關(guān),且PC組PTA或SRT與認(rèn)知功能的相關(guān)性明顯強(qiáng)于NH組。另外,SRT可能是探索PC患者認(rèn)知損害的一個重要聽覺測試指標(biāo),可以成為PTA的補(bǔ)充。第二部分:基于表面形態(tài)學(xué)分析的老年性聾認(rèn)知損害的腦結(jié)構(gòu)研究目的:應(yīng)用基于表面形態(tài)學(xué)的分析(SBM)方法探索PC患者組和年齡、性別匹配的正常聽力對照組全腦的結(jié)構(gòu)差異,并分析PC患者腦結(jié)構(gòu)變化與認(rèn)知損害之間的關(guān)系。材料和方法:選取年齡≥60歲且沒有神經(jīng)或精神疾病病史的中國漢族人,26名受試者入選老年性聾組(PC組),健康對照組(HCs組)由26名年齡、性別、受教育程度與PC組匹配的聽力健康者組成。所有受試者經(jīng)過神經(jīng)心理測驗(yàn)及聽力測試,并應(yīng)用三維T1加權(quán)TFE序列采集大腦的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)。結(jié)果:與正常聽力對照組相比,PC患者大腦的皮層萎縮主要發(fā)生在以下腦區(qū),包括:聽覺皮層、默認(rèn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(default mode network,DMN)節(jié)點(diǎn)(包括雙側(cè)楔前葉、頂下小葉和右側(cè)后扣帶回)和右側(cè)島葉。研究結(jié)果還顯示PC患者的聽力損失與左側(cè)顳橫回皮質(zhì)厚度的減少存在相關(guān)性,DMN節(jié)點(diǎn)的結(jié)構(gòu)改變與的其認(rèn)知損害存在相關(guān)性。結(jié)論:DMN關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的GM萎縮可能是與PC相關(guān)認(rèn)知損害的影像學(xué)標(biāo)記。此外,研究還表明右側(cè)島葉皮層的厚度與PC患者言語感知能力相關(guān)。聽力損失和對言語理解所需認(rèn)知資源的增加可能導(dǎo)致PC患者腦內(nèi)發(fā)生級聯(lián)式改變,包括聽覺和認(rèn)知相關(guān)皮層的結(jié)構(gòu)重塑。第三部分:基于靜息態(tài)低頻振幅的老年性聾患者認(rèn)知損害的腦功能研究目的:應(yīng)用靜息態(tài)功能磁共振成像的低頻振蕩振幅(ALFF)來分析PC患者和年齡匹配的正常聽力對照組整個大腦的功能性改變,并分析PC患者腦功能改變與認(rèn)知損害之間的關(guān)系。材料和方法:選取年齡≥60歲且沒有神經(jīng)或精神疾病病史的中國漢族人,26名受試者入選老年性聾組(PC組),健康對照組(HCs組)由26名年齡、性別、受教育程度與PC組匹配的聽力健康者組成。所有受試者經(jīng)過神經(jīng)心理測驗(yàn)及聽力測試,并應(yīng)用靜息態(tài)功能磁共振序列采集大腦的功能數(shù)據(jù),分析低頻振蕩振幅(ALFF)的變化。結(jié)果:與正常聽力對照組相比,PC患者多個腦區(qū)的ALFF值發(fā)生顯著下降,包括右側(cè)聽覺區(qū)域、默認(rèn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(DMN)節(jié)點(diǎn)(包括雙側(cè)楔前葉、后扣帶回、角回和右側(cè)顳中回)、右側(cè)額中回和緣上回。而且,PC患者DMN節(jié)點(diǎn)的ALFF值降低與認(rèn)知損害存在顯著相關(guān)性;PC患者的SRT與右側(cè)后扣帶回的ALFF值明顯相關(guān)。結(jié)論:PC患者存在多個腦區(qū)的自發(fā)性活動異常。PC患者DMN節(jié)點(diǎn)的ALFF值顯著降低,并與認(rèn)知評分密切相關(guān),可能是PC認(rèn)知損害的影像學(xué)標(biāo)記。此外,研究還表明PC患者左側(cè)后扣帶回的ALFF值與SRT相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)為我們理解老年性聾認(rèn)知損害的神經(jīng)機(jī)制提供了理論依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.2;R764.436
【圖文】：

ｏｒｏｏｐ－－圖１邋ＮＨ組和ＰＣ組的神經(jīng)心理學(xué)和聽覺測試的差異逡逑與ＮＨ組相比，ＰＣ組在ＭｏＣＡ、Ｓｔｒｏｏｐ、ＳＤＭＴ、ＴＭＴ－Ａ測試中表現(xiàn)較差（ｐ＜逡逑０．０５）。ＰＣ邋組的邐ＰＴＡ、ＳＲＴ邋值明顯高于邋ＮＨ邋組（ｐ＜邐０．００１）。逡逑統(tǒng)計(jì)學(xué)意義設(shè)為＊邋ｐ＜0．0５，＊＊邋ｐ＜０．０１，邐＊＊＊邐ｐ＜０．００１邐0逡逑

圖邋１邋），ＰＣ邋患者組的邋ＰＴＡ、ＳＲＴ邋明顯高于邋ＮＨ邋組（ＰＴＡ，邋ｐ邋＜邋０．００１；邋ＳＲＴ，ｐ邋＜邋０．００１）；逡逑所有受試者鼓室聲導(dǎo)抗圖均為Ａ型（正常中耳功能）。所有受試者的左右耳的逡逑聽力閾值如

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳十燕;梁永輝;羅萍;陳賢明;;老年性聾大鼠聽皮層病理變化[J];聽力學(xué)及言語疾病雜志;2011年01期

2 郗昕;黃高揚(yáng);冀飛;賈珈;陳艾婷;趙陽;韓東一;蔡蓮紅;;計(jì)算機(jī)輔助的中文言語測聽平臺的建立[J];中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志;2010年04期

本文編號：2719439