【摘要】：研究目的:本研究通過分析行血液灌流的急性中毒患者的臨床資料,了解急性中毒患者血液灌流后深靜脈血栓形成的發(fā)生情況,篩查急性中毒患者深靜脈血栓形成的危險因素,同時比較幾種常用的深靜脈血栓風(fēng)險評估模型對急性中毒患者深靜脈血栓形成的預(yù)測價值,制定急性中毒患者的個體化血栓風(fēng)險評估模型,以期為該類患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險評估及預(yù)防提供依據(jù)。研究方法:本研究為橫斷面調(diào)查研究,選取2017年10月至2019年2月救治于山東某三甲醫(yī)院的急性中毒患者為研究對象,且均經(jīng)股靜脈置管行血液灌流治療,在拔管后行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查。符合納入標準的共有31 1例患者,收集并記錄一般資料、中毒種類、血液灌流相關(guān)資料、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)信息、相關(guān)實驗室指標、疾病與病史相關(guān)信息、雙下肢靜脈超聲結(jié)果等臨床資料。根據(jù)下肢靜脈多普勒超聲檢查的結(jié)果,將研究對象分為血栓組和非血栓組。使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。一般資料與現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果采用率、百分比、均數(shù)、標準差進行描述性統(tǒng)計分析,組間比較采用獨立樣本t檢驗、Mann-Whitney U檢驗、卡方檢驗。以有無深靜脈血栓形成為因變量,以影響深靜脈血栓形成的因素為自變量,對各變量進行單因素分析,找出該類患者深靜脈血栓形成的危險因素。對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用二元多因素logistic回歸分析,篩選該類患者深靜脈血栓形成的獨立危險因素。分別采用Caprini風(fēng)險評估模型、Autar風(fēng)險評估模型以及Padua風(fēng)險評估模型對急性中毒患者的血栓風(fēng)險進行評分,使用MedCa1c軟件比較三種血栓風(fēng)險評估模型的ROC曲線下的面積及其靈敏度和特異度。根據(jù)logistic回歸分析的結(jié)果建立急性中毒患者的高危預(yù)測模型,并評價其準確性。研究結(jié)果:1.急性中毒患者血液灌流后深靜脈血栓的發(fā)生率為59.2%(184例),年齡(36.05±16.53)歲,其中男性86人,女性98人。2.單因素分析結(jié)果:體重指數(shù)、股靜脈置管留置天數(shù)、是否攜帶股靜脈置管轉(zhuǎn)運、血漿D-二聚體、血清同型半胱氨酸、血脂是否異常對急性中毒患者血液灌流后深靜脈血栓形成的發(fā)生有顯著影響(p0.05)。3.以是否發(fā)生深靜脈血栓為因變量,以體重指數(shù)、導(dǎo)管留置天數(shù)、是否攜帶股靜脈置管轉(zhuǎn)運、血漿D-二聚體、血清同型半胱氨酸以及血脂是否異常為自變量進行二元多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示:導(dǎo)管留置天數(shù)、攜帶股靜脈置管轉(zhuǎn)運、血清同型半胱氨酸升高、血脂異常是急性中毒患者血液灌流后深靜脈血栓形成的主要預(yù)測因素。4.采用Caprini風(fēng)險評估模型、Autar風(fēng)險評估模型、Padua風(fēng)險評估模型評估急性中毒患者的血栓風(fēng)險得分分別為(7.55±1.76)、(8.63±2.36)、(3.92±0.55)。Caprini風(fēng)險評估模型在血栓組和非血栓組患者的評分及篩選高�；颊咧胁町愶@著(p0.05),另外兩種模型的差異不明顯(p0.05)。Caprini風(fēng)險評估模型、Autar風(fēng)險評估模型及Padua風(fēng)險評估模型ROC曲線下的面積分別為0.673、0.585、0.535,Caprini風(fēng)險評估模型與Autar風(fēng)險評估模型及Padua風(fēng)險評估模型ROC曲線下面積的差異性顯著(p0.05),而Autar風(fēng)險評估模型與Padua風(fēng)險評估模型ROC曲線下面積的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。Caprini風(fēng)險評估模型的靈敏度為91.9%,特異度為33.1%,約登指數(shù)為0.249。Autar風(fēng)險評估模型的靈敏度為37.0%,特異度為77.2%,約登指數(shù)為0.141。Padua風(fēng)險評估模型的靈敏度為91.3%,特異度為15.0%,約登指數(shù)為0.063。5.本研究中建立的預(yù)測模型ROC曲線下面積為0.713,最佳臨界值為58.9,靈敏度為39.7%,特異度為92.1%,約登指數(shù)為0.318。研究結(jié)論:1.急性中毒患者行血液灌流后深靜脈血栓的發(fā)生率較高,并且大多為隱匿的無癥狀性深靜脈血栓,應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的注意并加強風(fēng)險評估與預(yù)防。2.急性中毒患者行血液灌流后發(fā)生深靜脈血栓的主要危險因素有股靜脈置管的留置時間、攜帶股靜脈置管轉(zhuǎn)運、血清同型半胱氨酸升高、血脂異常,在臨床工作中盡量避免或減少這些因素對深靜脈血栓發(fā)生的影響,并采取相應(yīng)的物理預(yù)防和藥物預(yù)防措施。3.本研究中建立的預(yù)測模型對急性中毒患者深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)測準確性高于Autar風(fēng)險評估模型及Padua風(fēng)險評估模型,而與Caprini風(fēng)險評估模型相比差異不明顯,在實際工作中可以將該預(yù)測模型同Caprini風(fēng)險評估模型相結(jié)合,綜合評價急性中毒患者的深靜脈血栓風(fēng)險,并實施相應(yīng)的預(yù)防措施。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5
【圖文】：

圖４股總靜脈血栓形成及小腿肌間靜脈血栓逡逑

圖３小腿肌間靜脈血栓逡逑

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本文編號：2718962