【摘要】：目的1.描述老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)狀,為制定相應的管理對策提供參考依據(jù)。2.確定老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的危險因素及相關指標的預測價值,為制定相應的應對措施提供參考依據(jù)。3.提出有關腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的護理對策,為臨床實踐工作提供參考依據(jù)。方法采用便利抽樣法,選取2014年1月1日至2016年12月31日江蘇大學附屬人民醫(yī)院實施腸內營養(yǎng)的老年膿毒癥患者212例進行回顧性調查,將患者分為喂養(yǎng)耐受組和喂養(yǎng)不耐受組,收集研究對象的性別、年齡、既往史、原發(fā)病等一般資料;腸內營養(yǎng)(Enteral nutrition,EN)期間耐受性情況調查及喂養(yǎng)不耐受相關因素調查資料。通過單因素分析及二元Logistic回歸分析探討老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的影響因素。同時,運用受試者工作特征曲線(Receiving operator characteristic curve,ROC)下面積(area under the ROC curve)判斷營養(yǎng)指標對老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的預測價值。結果1.老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為39.62%,喂養(yǎng)不耐受多發(fā)生于腸內營養(yǎng)的第1~4天,不耐受天數(shù)多為1~3天。2.單因素分析:APACHⅡ評分(P=0.000)、EN制劑日用量(P=0.000)、機械通氣(P=0.004)、鎮(zhèn)靜劑(P=0.005)、鎮(zhèn)痛劑(P=0.009)、抑酸劑(P=0.041)、抗生素種類(P=0.000)、鉀制劑(P=0.001)、腹內壓(P=0.001)、血糖(P=0.002)、降鈣素原(P=0.003)、血清白蛋白(P=0.000)、前白蛋白(P=0.000)是老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的影響因素。3.多因素分析:APACHⅡ評分(OR=4.012)、EN制劑日用量(OR=1.004)、抗生素種類(OR=4.028)、腹內壓(OR=3.389)、血糖(OR=1.235)、降鈣素原(OR=1.032)、血清白蛋白(OR=0.909)、血清前白蛋白(OR=0.981)是老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的獨立危險因素(P0.05)。血清白蛋白的ROC曲線下面積為0.726,曲線下面積的95%置信區(qū)間為(0.656,0.795),血清前白蛋白的ROC曲線下面積為0.781,曲線下面積的95%置信區(qū)間為(0.715,0.846),血清前白蛋白較白蛋白對老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受具有更好的預測價值。結論1.老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率較高,影響因素較多。醫(yī)護人員應密切關注老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)狀況,及時評估患者胃腸道癥狀,加強巡視與觀察。2.APACHⅡ評分、EN制劑日用量、機械通氣、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、抑酸劑、抗生素種類、口服鉀制劑、腹內壓、降鈣素原、血糖、血清白蛋白、血清前白蛋白是老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的影響因素,臨床醫(yī)護人員應加強對以上因素的重視。3.血清前白蛋白對預測老年膿毒癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受有較好的準確性,臨床醫(yī)護人員應密切關注老年膿毒癥患者的前白蛋白水平,采取干預措施并合理喂養(yǎng),降低前白蛋白對其喂養(yǎng)不耐受的影響。
【學位授予單位】：江蘇大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.5
【圖文】：

抗生素 1.393 0.479 8.472 0.004 4.028 （1.576，10.292腹內壓 1.220 0.424 8.292 0.004 3.389 （1.477，7.777血糖 0.211 0.056 14.231 0.013 1.235 （1.107，1.378）降鈣素原 0.032 0.015 4.520 0.033 1.032 （1.003，1.063白蛋白 -0.095 0.048 3.981 0.046 0.909 （0.828，0.998）前白蛋白 -0.019 0.005 12.892 0.000 0.981 （0.971，0.990常量 -4.276 1.725 6.143 0.013 0.0143.5 不同營養(yǎng)指標對老年膿毒癥患者喂養(yǎng)不耐受預測的 ROC 曲線血清白蛋白的 ROC 曲線下面積為 0.726，曲線下面積的 95%置信區(qū)間為（0.656，0.795），血清前白蛋白的 ROC 曲線下面積為 0.781，曲線下面積的 95置信區(qū)間為（0.715，0.846），詳見圖 3.1 及表 3.11。

【參考文獻】

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本文編號：2714288