【摘要】：目的:評(píng)估冠心病患者健康促進(jìn)行為水平、自我控制以及自我損耗的現(xiàn)狀,探索自我損耗對健康促進(jìn)行為執(zhí)行過程中的作用機(jī)制;評(píng)價(jià)敘事療法對冠心病患者自我損耗的影響效果,驗(yàn)證其對患者健康促進(jìn)行為的改變,為冠心病患者臨床護(hù)理以及慢性病的二級(jí)預(yù)防提供可行的實(shí)踐方案。方法:本研究分為兩個(gè)部分。研究一為冠心病患者自我損耗效應(yīng)對健康促進(jìn)行為的作用機(jī)制。于2018年2月～7月在承德市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科按入院先后順序選取277例冠心病患者對其自我控制能力、自我損耗狀態(tài)、健康促進(jìn)行為水平進(jìn)行問卷調(diào)查,構(gòu)建冠心病患者健康促進(jìn)行為執(zhí)行過程的模型并使用AMOS軟件Bootstrap法對其進(jìn)行驗(yàn)證。研究二為敘事療法對冠心病患者心理護(hù)理干預(yù)的研究,在研究一的基礎(chǔ)上并在患者知情同意的情況下采用隨機(jī)取樣,選取164例PCI術(shù)后冠心病患者為研究對象,根據(jù)病區(qū)將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=82例)和對照組(n=82例);對照組實(shí)施常規(guī)住院治療及心理護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)住院治療和敘事療法心理護(hù)理,兩組干預(yù)均在住院期間及出院復(fù)查時(shí)完成,分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月,采用自我調(diào)節(jié)疲勞量表(Self-Regulatory Fatigue Scale,SRF-S)、健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ)對兩組患者進(jìn)行問卷評(píng)估。計(jì)量資料用((?)±s),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述;兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組比較采用方差分析;采用Pearson相關(guān)分析對各變量之間關(guān)系進(jìn)行分析;一般資料采用t檢驗(yàn)和χ~2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;兩組患者的自我損耗、健康促進(jìn)行為總分及各維度之間的差異,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量,比較差值后使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);運(yùn)用SPSS22.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:研究一冠心病患者自我損耗效應(yīng)對健康促進(jìn)行為的作用機(jī)制結(jié)果顯示:1.冠心病患者自我控制總均分(57.71±5.93)分,自我損耗總均分(46.34±6.27)分,健康促進(jìn)行為總均分(112.21±12.12)分;2.不同性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、照顧者、合并癥的冠心病患者的健康促進(jìn)行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而不同文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均收入的患者,健康促進(jìn)行為有差異(P0.05);3.冠心病患者自我控制與自我損耗之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.678～-0.125,P0.05),患者自我控制與健康促進(jìn)行為之間呈正相關(guān)(r=0.115～0.353,P0.05),患者自我損耗與健康促進(jìn)行為之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.700～-0.112,P0.05);4.結(jié)構(gòu)方程模型分析(1)自我控制的沖動(dòng)系統(tǒng)和控制系統(tǒng)正向預(yù)測健康促進(jìn)行為水平,標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.35(P0.001)和0.38(P0.043);(2)自我控制中沖動(dòng)系統(tǒng)直接負(fù)向預(yù)測自我損耗,標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)-0.81(P0.001);控制系統(tǒng)直接負(fù)向預(yù)測自我損耗,標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)-0.19(P0.002);(3)自我損耗直接負(fù)向預(yù)測健康促進(jìn)行為水平,標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為-0.39(P0.049);(4)冠心病患者自我控制以自我損耗為中介變量間接正向預(yù)測健康促進(jìn)行為水平,標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為-0.39*-0.81=0.32(沖動(dòng)系統(tǒng))和-0.39*-0.19=0.07(控制系統(tǒng)),自我控制對健康促進(jìn)行為水平的總效應(yīng)分別為0.32+0.35=0.67(沖動(dòng)系統(tǒng))和0.07+0.38=0.45(控制系統(tǒng)),表明自我損耗在自我控制對健康促進(jìn)行為水平的影響中起部分中介作用,其中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的47.76%(沖動(dòng)系統(tǒng))和15.6%(控制系統(tǒng))。研究二敘事療法對PCI術(shù)后冠心病患者健康促進(jìn)行為及自我損耗效應(yīng)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:1.兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.311～0.830),兩組資料均衡可比(P0.05);2.干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組和對照組的健康促進(jìn)行為總分及各維度比較無顯著差異(t=-2.582～2.264,P0.05)。干預(yù)后,兩組健康促進(jìn)行為總分及人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、壓力管理和精神成長各維度上比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.895～1.042,P0.05);3.干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組的自我損耗總分及各維度比較無明顯差異,(t=0.186～1.691,P0.05)。干預(yù)后,兩組在SRF-S量表各維度及總分相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.600～7.660,P0.05);4.經(jīng)干預(yù)之后,兩組患者的健康促進(jìn)行為水平均有不同程度的提高,對照組在健康促進(jìn)行為總分及人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)各維度的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-19.811～-4.790,P0.05);實(shí)驗(yàn)組在健康促進(jìn)行為總分及人際關(guān)系、健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、體育運(yùn)動(dòng)、精神成長各維度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-29.880～2.265,P0.05);5.對照組在干預(yù)前后自我損耗總分及各維度相比較無明顯差異,(t=-0.723～1.332,P0.05);實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后自我損耗總分及各維度的得分顯著低于干預(yù)前(t=6.113～15.707,P0.05)。結(jié)論:1.冠心病患者健康促進(jìn)行為在一般水平上,患者均處于自我損耗狀態(tài);2.自我損耗在自我控制與健康促進(jìn)行為兩者之間起部分中介作用,即冠心病患者在疾病管理中,當(dāng)啟動(dòng)自我控制,處于自我損耗狀態(tài)的患者健康促進(jìn)行為水平下降。3.應(yīng)用敘事療法對冠心病患者進(jìn)行疾病管理,是一種切實(shí)可行的心理護(hù)理干預(yù)措施,通過減輕患者自我損耗,增強(qiáng)了患者對疾病管理控制能力,幫助他們自主形成健康促進(jìn)行為的生活方式。同時(shí),敘事療法也幫助患者對疾病、對自己有了新的認(rèn)識(shí),患者更加積極主動(dòng)的應(yīng)對各種疾病危險(xiǎn)因素,采納健康促進(jìn)行為。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.5

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本文編號(hào)：2713555