【摘要】：冠心病心肌梗死后導(dǎo)致心室重塑,左室心尖部室壁瘤形成則是心室重塑中較嚴(yán)重的后果之一;它不僅會(huì)造成心力衰竭,而且導(dǎo)致心臟破裂和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性也大大增加。對(duì)于室壁瘤的治療方法,以往常采用內(nèi)科藥物保守治療和外科左心室減容術(shù);但是內(nèi)科藥物治療效果欠佳,外科左心室減容術(shù)難度較大且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,另有部分患者因高齡或合并癥較多而無法進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)這一現(xiàn)狀,Otasevic團(tuán)隊(duì)于2005年率先開展的經(jīng)皮左室重建微創(chuàng)介入術(shù)(PVR)為心尖室壁瘤患者提供了的嶄新的治療技術(shù)[1];雖然國外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)了PVR的可行性及安全性,但也有文獻(xiàn)顯示心室隔離裝置(VPD)的植入容易導(dǎo)致血栓形成、發(fā)生心衰等并發(fā)癥。目前對(duì)于Parachute重建術(shù)后的療效評(píng)價(jià)主要根據(jù)臨床癥狀改善的程度,缺乏明確的客觀定量評(píng)價(jià)指標(biāo)。本課題旨在應(yīng)用經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖(2D-TTE)及經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3D-TEE)技術(shù)評(píng)價(jià)左室心尖室壁瘤患者經(jīng)皮Parachute分區(qū)重建術(shù)后的左室血流動(dòng)力學(xué)及功能變化。本人導(dǎo)師所在團(tuán)隊(duì)自2015年開始從國外引進(jìn)這項(xiàng)先進(jìn)技術(shù),至今已成功開展了 30余例室壁瘤Parachute重建研究工作。本課題則選取2015年1月至2017年10月于我院確診為左室心尖室壁瘤的患者50例,分為PVR組25例及內(nèi)科保守治療組(對(duì)照組)25例,應(yīng)用2D-TTE及RT-3D-TEE采集標(biāo)準(zhǔn)切面,分別測(cè)量術(shù)前/治療前、術(shù)后1周/治療后1周及術(shù)后3月/治療后3月左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)、體表面積(BSA)、每搏輸出量(SV)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)、心排血量(CO)及心排血指數(shù)(CI)等血流動(dòng)力學(xué)及收縮功能參數(shù),應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性。研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,PVR組術(shù)后1周各參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);術(shù)后 3 月 LVEF、SVI 顯著增加(P0.01)且 LVEDD、LVESD、EDV、ESV、FS、SV、CO及CI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與術(shù)前比較,PVR組術(shù)后1周各參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后3月LVEDD、EDV顯著減小且 SV 顯著提高(P0.01),LVESD、ESV、LVEF、SVI、FS、CO 及 CI 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對(duì)照組治療后1周及治療后3月各參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。因此,PVR對(duì)于心尖部室壁瘤患者左室收縮功能的提高在短期內(nèi)具有較明確的療效,2D-TTE及RT-3D-TEE可為PVR術(shù)后臨床療效的評(píng)估提供客觀的定量指標(biāo)。本課題研究涉及臨床心血管微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)、心血管超聲醫(yī)學(xué)影像學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域,主要通過超聲影像技術(shù)研究心肌梗死后左室心尖室壁瘤Parachute重建后的血流動(dòng)力學(xué)改變,為定性及定量評(píng)估手術(shù)治療后的左心室功能提供最優(yōu)超聲評(píng)價(jià)指標(biāo),有助于促進(jìn)室壁瘤微創(chuàng)介入治療的研究與推廣,因此具有重大的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：廈門大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.2;R540.45
【圖文】：

隨即送入導(dǎo)絲，拔出鞘管后將輸送裝置的鞘管先送達(dá)心尖部室壁瘤的位置逡逑并調(diào)整好角度，隨后在心室造影及超聲心動(dòng)圖的指引下將載有Ｐａｒａｃｈｕｔｅ裝置的逡逑系統(tǒng)（圖２）輸送至理想的位置，反復(fù)確定好開傘位置后將鞘管撤出并充盈球逡逑囊協(xié)助Ｐａｒａｃｈｕｔｅ裝置充分打開并錨定于目標(biāo)位置從而使得室壁瘤與正常心室組逡逑織隔離，操作完成后再次行心室造影及超聲心動(dòng)圖檢查以確保Ｐａｒａｃｈｕｔｅ己實(shí)現(xiàn)逡逑良好的分區(qū)效果后表示手術(shù)成功（圖３）。逡逑＿逡逑圖２左室心尖部Ｐａｒａｃｈｕｔｅ置入示意圖逡逑１３逡逑

它通過介入的方法將類似降落傘形狀的心室隔離裝置錨定在左室壁內(nèi)。逡逑整個(gè)ＰＶＲ手術(shù)的器材裝置主要包括三大部分，分別為：入路系統(tǒng)、輸送系逡逑統(tǒng)及左心室隔離裝置［３５］。如圖１［３７］。Ａ：由指引導(dǎo)管和擴(kuò)張鞘組成的入路系統(tǒng)，逡逑主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存左室隔離裝置；Ｂ：前端載有左心室隔離裝置的輸送系統(tǒng)，主要作逡逑用是將裝置準(zhǔn)確定位并送達(dá)心尖部室壁瘤的部位，為了使裝置充分打開并緊密逡逑貼附于左室壁上，在該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中加入了球囊；Ｃ：形似降落傘的左室隔離裝逡逑置，包括頂端含有錨的１６支鎳鈦記憶合金支架、覆蓋于支架上的聚四氟乙烯膜逡逑以及尼龍彈性體成分的底座組成，裝置大小及傘面直徑型號(hào)各不相同，根據(jù)室逡逑壁瘤的情況選擇合適的裝置進(jìn)行隔離，此裝置在適宜的位置展開后其支架上的逡逑膜將室壁瘤與心室腔成功隔離［３８］。逡逑指引導(dǎo)；邋邋邐／邐）逡逑＾邐ｙ逡逑Ｂ邐近端注射ｎ逡逑ＭＡ邐擴(kuò)張狀態(tài)岕逡逑球囊Ａ邋□邐未擴(kuò)張狀態(tài)球囊逡逑１２逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 胡詠梅,武曉洛,胡志紅,任愛紅,衛(wèi)秀乾,王新朝,王雨若;關(guān)于中國人體表面積公式的研究[J];生理學(xué)報(bào);1999年01期

本文編號(hào)：2712836