【摘要】：目的:新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotising enterocolitis,NEC)為新生兒時(shí)期較為嚴(yán)重的胃腸道疾病,多見于早產(chǎn)兒。本研究旨在分析腹部X線平片及彩色多普勒超聲(color Doppler sonography,CDS)表現(xiàn),分析CDS對(duì)NEC的診斷效能及價(jià)值,通過(guò)分析CDS表現(xiàn)與疾病預(yù)后的相關(guān)性,評(píng)估CDS在NEC診斷及預(yù)后評(píng)定中的有效性,為該病的早期診斷及治療提供可靠依據(jù)。方法:本研究共納入47例NEC患兒作為病例組,根據(jù)1986年版的修正Bell-NEC分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為疑似組(28例)及確診組(19例),并根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸分為內(nèi)科治療組(26例)及手術(shù)/死亡組(21例)。應(yīng)用Philips IU22、Philips CX50型彩色多普勒超聲診斷儀掃查腸管、腹腔情況,對(duì)比腹部X線平片結(jié)果進(jìn)行分析,采用EXCEL軟件、SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.本研究47例NEC患兒其中男性20例,女性27例�；純禾g為26.4~39.4周,平均胎齡為(32.6±3.5)周;早產(chǎn)兒36例,占比76.6%;患兒出生體重為950~3250g,平均體重為(1795±769)g�；純喊l(fā)病時(shí)間為生后1~30天,平均發(fā)病日齡為(11.6±10.1)天;早產(chǎn)兒(胎齡37周)中發(fā)病日齡為(14.8±6.9)天,足月兒(胎齡≥37周)中平均發(fā)病日齡為(8.2±6.5)天。2.NEC疑似組與確診組、內(nèi)科治療組與手術(shù)/死亡組基本資料、實(shí)驗(yàn)室檢查的比較本研究47例患兒中NEC疑似組28例,占比60%,確診組19例,占比40%;NEC內(nèi)科治療組26例,占比55%,手術(shù)/死亡組21例,占比45%。上述組間患兒的基本資料及實(shí)驗(yàn)室檢查差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.病理結(jié)果本研究中15例手術(shù)患兒,其中14例病變位于遠(yuǎn)端回腸及近端結(jié)腸,1例位于降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。病理檢查顯示:腸粘膜脫落壞死伴急性炎性滲出,腸壁不同程度的急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),潰瘍形成或穿孔。4.腹部X線平片結(jié)果在各組中的比較在NEC疑似組與確診組中腸壁增厚的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NEC內(nèi)科治療組與手術(shù)/死亡組在X線平片結(jié)果上的比較,腸管擴(kuò)張方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且RR值1,提示腸管擴(kuò)張更多見于手術(shù)/死亡組,可作為預(yù)測(cè)不良轉(zhuǎn)歸的一項(xiàng)指標(biāo)。5.CDS結(jié)果在各組中的比較NEC疑似組與確診組的CDS結(jié)果在腸壁增厚、門靜脈積氣、腹腔積液(透聲差)三項(xiàng)中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在內(nèi)科治療組與手術(shù)/死亡組的CDS結(jié)果比較中,有4項(xiàng)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分別為腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸道蠕動(dòng)消失、腹腔積液(透聲差),RR值1,提示其表現(xiàn)可作為預(yù)測(cè)疾病臨床轉(zhuǎn)歸不良的指標(biāo)。6.CDS與腹部X線平片結(jié)果在各組中的比較在NEC疑似組中,腹部X線平片未發(fā)現(xiàn)腸壁間積氣、門靜脈積氣,CDS則分別發(fā)現(xiàn)11例腸壁間積氣和1例門靜脈積氣。在NEC確診組中門靜脈積氣、腸管擴(kuò)張兩項(xiàng)結(jié)果在CDS和X線平片上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在NEC內(nèi)科治療組與手術(shù)/死亡組中,二者發(fā)現(xiàn)腸壁間積氣的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.超聲檢查可動(dòng)態(tài)顯示腹腔及腸管情況,且無(wú)電離輻射,便于復(fù)查監(jiān)測(cè)NEC的疾病進(jìn)展,特別適用于虛弱的患病新生兒。2.腸壁間積氣、門靜脈積氣和腸管擴(kuò)張?jiān)贑DS中的發(fā)現(xiàn)率要高于腹部X線平片,因此,CDS在NEC的診斷中存在確切價(jià)值,且在一些方面優(yōu)于腹部X線平片。3.CDS提示腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸管蠕動(dòng)消失、透聲差的腹腔積液可作為提示臨床預(yù)后評(píng)定不良的指標(biāo)。CDS同時(shí)提示透聲差的腹腔積液和腸壁血流灌注減少時(shí)應(yīng)高度懷疑腸壞死或穿孔,提示臨床看準(zhǔn)時(shí)機(jī)手術(shù)干預(yù)。4.腸壁間積氣及門靜脈積氣可發(fā)生于NEC的任何時(shí)期,不能作為提示預(yù)后不良的指標(biāo)。5.若患兒臨床出現(xiàn)NEC的消化道癥狀,且CDS提示腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸壁積氣、門靜脈積氣、腸管蠕動(dòng)減弱或消失、腹腔積液、腸壁血流減少或消失等表現(xiàn),則應(yīng)高度懷疑NEC疾病的存在。
【圖文】：

手術(shù)示壞死腸管Fig.1Necrosisintestines

16圖 2 光鏡所見：粘膜急慢性炎癥，，血管擴(kuò)張充血伴出血.2 Light microscopic showed acute and chronic inflammation of mublood vessel dilatation, hyperemia and hemorrhage
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R722.1;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2711341