【摘要】：目的1.分析切口妊娠的經(jīng)陰道三維斷層超聲表現(xiàn),探討經(jīng)陰道三維斷層超聲成像對切口妊娠的診斷價值。2.分析切口妊娠的超聲造影表現(xiàn),概括切口妊娠的造影增強特點。3.以病理結(jié)果和手術(shù)結(jié)果為標準,評價經(jīng)陰道三維斷層超聲成像與超聲造影以及兩者聯(lián)合對切口妊娠的診斷及鑒別診斷價值。方法選取76例臨床疑似為切口妊娠患者,分別行經(jīng)陰道三維斷層超聲成像和超聲造影檢查。分析切口妊娠的經(jīng)陰道三維斷層超聲成像超聲特征與超聲造影增強特征,評價經(jīng)陰道三維斷層超聲成像、超聲造影及經(jīng)陰道三維斷層超聲成像與超聲造影聯(lián)合對切口妊娠診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率及準確度。結(jié)果1.76例中切口妊娠56例,病灶位于宮腔下段的非切口妊娠(官內(nèi)妊娠)20例。經(jīng)陰道三維斷層超聲成像正確診斷切口妊娠和宮內(nèi)下段妊娠分別為50例,15例,錯誤診斷分別為6例,5例,二者之間具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.456,p0.05),其診斷切口妊娠的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率和準確度分別為89.3%、75%、90.9%、71.4%、28.6%、9.1%和85.5%。超聲造影正確診斷切口妊娠和宮內(nèi)下段妊娠分別為53例、16例,錯誤診斷分別為3例,4例,二者之間具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=43.790,P0.05),其診斷切口妊娠的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率及準確度分別為94.6%、80%、92.9%、84.2%、15.8%、7.1%和90.7%。經(jīng)陰道三維斷層超聲成像與超聲造影聯(lián)合正確診斷切口妊娠和宮內(nèi)下段妊娠分別為54例、19例,錯誤診斷分別為2例,1例,二者之間具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=61.605,p0.05,其診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率和準確度分別為96.4%、95%、98.2%、90.5%、5%、9.5%和96.1%。2.根據(jù)回聲表現(xiàn)不同,切口妊娠可分為兩種類型:孕囊型(49例),不均混合回聲型(7例)。根據(jù)病灶位置,切口妊娠又可分為部分性(38例)及完全性切口妊娠(18例)。3.經(jīng)陰道三維超聲顯示切口妊娠56例病灶均位于子宮下段前峽部,與子宮前峽部肌層分界不清,33例孕囊呈橢圓形,16例呈啞鈴狀或葫蘆狀,7例表現(xiàn)為不規(guī)則混合回聲團。38例病灶表現(xiàn)為向?qū)m腔內(nèi)生長,小部分呈楔形伸入前峽部切口處,經(jīng)陰道三維斷層超聲成像局部斷面顯示前峽部肌層菲薄。18例病灶表現(xiàn)為向?qū)m腔外生長,突向膀胱,子宮前壁肌層菲薄。三維彩色多普勒表現(xiàn)為孕囊周邊血流信號豐富,44例為前峽部C形、半環(huán)狀及環(huán)狀血流信號,12例表現(xiàn)為前峽部局限性豐富的叢狀血流信號。4.49例孕囊型切口妊娠超聲造影表現(xiàn)為環(huán)狀增強,即病灶周邊環(huán)狀增強,內(nèi)部無增強。增強時間早于子宮肌層,呈持續(xù)高增強,清退時間晚于子宮肌層。7例不均回聲團塊型造影表現(xiàn)為切口邊緣可見不規(guī)則條索狀高增強,其中3例病灶內(nèi)部不規(guī)則增強,4例病灶內(nèi)部無增強,造影顯示方式為快速早期增強,晚期消退。完全性切口妊娠超聲造影示切口部位絨毛呈“C”形高增強,后緣部分絨毛增強稍弱。部分性切口超聲造影示前峽部肌層與部分絨毛連續(xù)灌注、早期增強。5.切口妊娠病灶體積平均(4.51±0.64)cm3,距前峽部切口距離平均(0.53±0.54)cm,子宮前峽部肌層厚平均(0.23±0.14)cm,造影絨毛開始增強時間平均(15.87±3.74)s。宮內(nèi)下段妊娠病灶體積平均(13.25±14.27)cm3,距前峽部距平均(1.38±0.65)cm,前峽部肌層厚平均(0.36±0.17)cm,造影絨毛開始增強時間平均(23.60±3.44)s。切口妊娠與宮內(nèi)下段妊娠病灶體積、病灶與前峽部切口距離、子宮前峽部肌層厚度、造影絨毛增強時間方面,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。切口妊娠RI平均(0.44±0.43),宮內(nèi)下段妊娠RI平均(0.45±0.42),兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1.經(jīng)陰道三維超聲可提供較二維超聲更立體的三維空間結(jié)構(gòu),特別經(jīng)陰道三維斷層超聲成像可顯示病灶與前峽部的細微結(jié)構(gòu)關(guān)系,為臨床切口妊娠的診斷提供更豐富的信息。2.超聲造影對病灶的細微血流信號顯示更加敏感,通過對切口妊娠的超聲造影表現(xiàn)分析,可提高切口妊娠的診斷與鑒別診斷能力。3.切口妊娠與宮內(nèi)下段妊娠在子宮前峽部肌層厚度,造影開始增強時間方面差異顯著。4.經(jīng)陰道三維斷層超聲成像與超聲造影是切口妊娠較好的診斷方法,將經(jīng)陰道三維斷層顯像和超聲造影兩者聯(lián)合,能夠提高切口妊娠診斷的特異性及準確度。
【圖文】：

邐結(jié)果逡逑２．１－２．３）。１８例病灶表現(xiàn)為向?qū)m腔外生長，突向膀胱，子宮前壁肌層菲薄（圖２．４－２．６）。逡逑本組中二維測得前峽部肌層厚約０．１３－０．４４ｃｍ，，平均（０．３３５±０．１４２）邋ｃｍ，利用ＴＵＩ逡逑技術(shù)測得前峽部肌層厚約0．ｌ0－0．３５ｃｍ，平均（０．２５５±０．１０４）邋ｃｍ，兩者差異無統(tǒng)計逡逑學(xué)意義（ｐ邋＞０．０５）。三維彩色多普勒表現(xiàn)為孕囊周邊血流信號豐富，４４例為前峽逡逑部Ｃ形、半環(huán)狀及環(huán)狀血流信號（圖２．７－２．９），１２例表現(xiàn)為前峽部局限性豐富的叢逡逑狀血流信號（圖２．１０）邋ＰＷ測得低阻動脈頻譜，阻力指數(shù)（ＲＩ）邋：邋０．３２邋—邋０．５１，平均逡逑（０．４４±０．４３）邋0逡逑Ｉｒａ邋＾逡逑（圖２．１）逡逑９逡逑

圖２．３－２．６應(yīng)用ＴＵＩ技術(shù)及三維成像顯示孕囊完全位于前峽部區(qū)域，并向膀胱方逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R714.2

【參考文獻】

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本文編號：2707307