【摘要】：目的:探索應用奧馬哈系統(tǒng)對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者實施延續(xù)性護理,評價該系統(tǒng)的有效性,為鼻咽癌放療后吞咽障礙患者院外延續(xù)性護理提供科學理論及實踐指導。方法:1.通過查閱國內外文獻,根據(jù)整體護理理論及馬斯洛人類基本需要層次論為理論基礎,結合鼻咽部位的生理解剖特點和放療后吞咽障礙的臨床表現(xiàn),經過預實驗及專家咨詢,參照奧馬哈系統(tǒng)的理論框架,構建以奧馬哈系統(tǒng)為理論基礎的針對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者護理評估干預評價記錄表及鼻咽癌放療后吞咽障礙延續(xù)護理成效評分方法。2.根據(jù)納入排除標準,選取某三甲醫(yī)院放療科鼻咽癌放療后吞咽障礙患者106例進行隨機分組,最終參與研究者為103例(對照組51例,干預組52例)。對照組給予常規(guī)出院指導及隨訪,干預組在對照組的基礎上,應用鼻咽癌放療后吞咽障礙患者護理評估干預評價記錄表,從環(huán)境、心理社會、生理和健康相關行為領域對出院當天患者從認知(K)、行為(B)、狀況(S)三方面進行評估,根據(jù)干預方向和類別在表中勾選干預措施,最后使用表中的結局評價系統(tǒng)應用Likert5評分方法根據(jù)鼻咽癌放療后吞咽障礙延續(xù)護理成效評分方法(K-B-S評分標準)評價各個護理問題的改善成效,于出院1個月和3個月后再次對干預組患者進行評估、干預和評價。同時在出院當天、1個月和3個月不同時間點,應用VFSS/PAS分級、NRS聯(lián)合FRS評分、LENT/SOMA、營養(yǎng)指標(BMI、Hb、ALB、TSF)比較兩組患者的吞咽能力、疼痛強度、張口受限程度、營養(yǎng)狀況;應用EORTC QLQ C30及EORTC QLQ-HN35比較兩組患者生存質量。結果:兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);干預組患者除健康照顧督導問題的狀況(S)評分沒有統(tǒng)計學意義(P0.05),出院當天的其他護理問題的K-B-S評分在出院后1個月和3個月不同時間點均有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者的VFSS/PAS分級、NRS聯(lián)合FRS評分、LENT/SOMA級別、營養(yǎng)指標(BMI、Hb、ALB、TSF)在出院后1個月和3個月不同時間點,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),PAS分級與LENT/SOMA分級改善程度分別為(c2=46.83,P0.001;c2=11.38,P=0.003);比較EORTC QLQ C30和EORTC QLQ-HN35分值,干預組患者的整體生存質量高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.奧馬哈系統(tǒng)能夠全面評估鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的護理問題。2.應用奧馬哈系統(tǒng)能夠有效改善鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的護理問題,各項K-B-S評分均有明顯提高。3.奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理模式能夠提高患者的吞咽能力、營養(yǎng)狀況、張口受限程度、疼痛評分以及生存質量。
【圖文】：

按照中國營養(yǎng)學會標準 BMI≥28 為肥胖，28＞BMI≥24 為超重，24＞BMI≥正常，BMI＜18.5 為消瘦。選用標準皮褶計測量患者右上肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處，測量 3 次取。正常參考值為：男性 12.5mm，女性 16.5mm，，與正常值減少 35%~40%消耗，25%~34%為重度消耗，24%以下為輕度消耗。（7）應用數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）聯(lián)合面部表情疼法（face pain scale，F(xiàn)PS），評價患者疼痛程度及變化。數(shù)字評分法用數(shù)字 0-10 次序評估疼痛程度，0 分代表無痛，10 分代表最間次序表示不同程度的疼痛。面部表情疼痛評定法采用從左到右六張面，最左邊代表無痛，依次表示疼痛越來越重，最右邊代表劇痛。兩種方法用能更有效評估患者的疼痛。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.73

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本文編號：2706116