【摘要】：目的:探索應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)鼻咽癌放療后吞咽障礙患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,評(píng)價(jià)該系統(tǒng)的有效性,為鼻咽癌放療后吞咽障礙患者院外延續(xù)性護(hù)理提供科學(xué)理論及實(shí)踐指導(dǎo)。方法:1.通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),根據(jù)整體護(hù)理理論及馬斯洛人類基本需要層次論為理論基礎(chǔ),結(jié)合鼻咽部位的生理解剖特點(diǎn)和放療后吞咽障礙的臨床表現(xiàn),經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)及專家咨詢,參照奧馬哈系統(tǒng)的理論框架,構(gòu)建以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)的針對(duì)鼻咽癌放療后吞咽障礙患者護(hù)理評(píng)估干預(yù)評(píng)價(jià)記錄表及鼻咽癌放療后吞咽障礙延續(xù)護(hù)理成效評(píng)分方法。2.根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),選取某三甲醫(yī)院放療科鼻咽癌放療后吞咽障礙患者106例進(jìn)行隨機(jī)分組,最終參與研究者為103例(對(duì)照組51例,干預(yù)組52例)。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,應(yīng)用鼻咽癌放療后吞咽障礙患者護(hù)理評(píng)估干預(yù)評(píng)價(jià)記錄表,從環(huán)境、心理社會(huì)、生理和健康相關(guān)行為領(lǐng)域?qū)Τ鲈寒?dāng)天患者從認(rèn)知(K)、行為(B)、狀況(S)三方面進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)干預(yù)方向和類別在表中勾選干預(yù)措施,最后使用表中的結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)應(yīng)用Likert5評(píng)分方法根據(jù)鼻咽癌放療后吞咽障礙延續(xù)護(hù)理成效評(píng)分方法(K-B-S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))評(píng)價(jià)各個(gè)護(hù)理問(wèn)題的改善成效,于出院1個(gè)月和3個(gè)月后再次對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和評(píng)價(jià)。同時(shí)在出院當(dāng)天、1個(gè)月和3個(gè)月不同時(shí)間點(diǎn),應(yīng)用VFSS/PAS分級(jí)、NRS聯(lián)合FRS評(píng)分、LENT/SOMA、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(BMI、Hb、ALB、TSF)比較兩組患者的吞咽能力、疼痛強(qiáng)度、張口受限程度、營(yíng)養(yǎng)狀況;應(yīng)用EORTC QLQ C30及EORTC QLQ-HN35比較兩組患者生存質(zhì)量。結(jié)果:兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干預(yù)組患者除健康照顧督導(dǎo)問(wèn)題的狀況(S)評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),出院當(dāng)天的其他護(hù)理問(wèn)題的K-B-S評(píng)分在出院后1個(gè)月和3個(gè)月不同時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者的VFSS/PAS分級(jí)、NRS聯(lián)合FRS評(píng)分、LENT/SOMA級(jí)別、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(BMI、Hb、ALB、TSF)在出院后1個(gè)月和3個(gè)月不同時(shí)間點(diǎn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PAS分級(jí)與LENT/SOMA分級(jí)改善程度分別為(c2=46.83,P0.001;c2=11.38,P=0.003);比較EORTC QLQ C30和EORTC QLQ-HN35分值,干預(yù)組患者的整體生存質(zhì)量高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.奧馬哈系統(tǒng)能夠全面評(píng)估鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的護(hù)理問(wèn)題。2.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)能夠有效改善鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的護(hù)理問(wèn)題,各項(xiàng)K-B-S評(píng)分均有明顯提高。3.奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式能夠提高患者的吞咽能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、張口受限程度、疼痛評(píng)分以及生存質(zhì)量。
【圖文】：

按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn) BMI≥28 為肥胖，28＞BMI≥24 為超重，24＞BMI≥正常，BMI＜18.5 為消瘦。選用標(biāo)準(zhǔn)皮褶計(jì)測(cè)量患者右上肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，測(cè)量 3 次取。正常參考值為：男性 12.5mm，女性 16.5mm，，與正常值減少 35%~40%消耗，25%~34%為重度消耗，24%以下為輕度消耗。（7）應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）聯(lián)合面部表情疼法（face pain scale，F(xiàn)PS），評(píng)價(jià)患者疼痛程度及變化。數(shù)字評(píng)分法用數(shù)字 0-10 次序評(píng)估疼痛程度，0 分代表無(wú)痛，10 分代表最間次序表示不同程度的疼痛。面部表情疼痛評(píng)定法采用從左到右六張面，最左邊代表無(wú)痛，依次表示疼痛越來(lái)越重，最右邊代表劇痛。兩種方法用能更有效評(píng)估患者的疼痛。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

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本文編號(hào)：2706116