【摘要】：背景:為遏制細菌耐藥,世界各國持續(xù)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,包括我國在內(nèi)的手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物、門急診靜脈使用抗菌藥物等已取得一些成效,但治療用抗菌藥物不合理使用仍然普遍,難以改進,核心原因在于微生物標(biāo)本送檢極不規(guī)范,細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)可靠性差、耐藥性嚴(yán)重高估,致使目標(biāo)性抗菌治療比例低。目的:本研究在抗菌藥物臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上,擬通過分析抗菌藥物治療使用前、后臨床分離菌株分布及耐藥數(shù)據(jù),為抗菌藥物合理使用提供可靠的臨床微生物依據(jù),為細菌耐藥監(jiān)測提供新的思路。材料與方法:某院采用臨床決策支持系統(tǒng)輔助抗菌藥物管理,重要功能之一為在開立治療用抗菌藥物醫(yī)囑前,保障微生物標(biāo)本送檢,并在后臺生成相關(guān)節(jié)點數(shù)據(jù)供后續(xù)分析。從醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)收集2015-2018年住院送檢的各類微生物標(biāo)本檢出的臨床分離菌株數(shù)據(jù),并與臨床決策支持系統(tǒng)后臺的抗菌藥物治療使用及相關(guān)微生物標(biāo)本采樣時間節(jié)點數(shù)據(jù)匹配,得到抗菌藥物治療使用前、后檢出的臨床非重復(fù)分離菌株信息,分析其分布、耐藥情況,以及4年間臨床常見分離菌耐藥趨勢。結(jié)果:1.2015-2018年全部住院標(biāo)本共計檢出細菌及真菌非重復(fù)菌株69037株,其中革蘭陽性菌17900株,占25.9%,革蘭陰性菌44055株,占63.8%,真菌7082株,占10.3%。抗菌藥物治療使用前標(biāo)本檢出15017株,其中革蘭陽性菌4661株,占31.1%,高于全院(P0.01),革蘭陰性菌9451株,占62.9%,真菌905株,占6.0%,低于全院(P0.01)。2.抗菌藥物治療使用前臨床分離菌株檢出前五位依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和凝固酶陰性葡萄球菌。抗菌藥物治療使用后,前五位檢出菌為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、念珠菌屬、大腸埃希菌,差異明顯,而且苛養(yǎng)菌如鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌占比明顯降低(P0.01)。3.臨床分離菌株主要來源于非無菌標(biāo)本,痰標(biāo)本占首位。不同標(biāo)本檢出的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌耐藥性差異較明顯。4.全院所有非重復(fù)菌株整體耐藥性明顯高于抗菌藥物使用前檢出菌株。5.4年間,金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌耐藥性呈逐年好轉(zhuǎn)趨勢;大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率一直保持較高水平,對其余抗菌藥物耐藥率穩(wěn)中有降;肺炎克雷伯菌對各抗菌藥物耐藥率有上升趨勢,銅綠假單胞菌對各抗菌藥物的耐藥率總體平穩(wěn)。結(jié)論:本研究首次依托臨床決策支持系統(tǒng)準(zhǔn)確構(gòu)建抗菌藥物治療使用前臨床分離菌株數(shù)據(jù)庫,監(jiān)測數(shù)據(jù)更貼近臨床實際,可更好指導(dǎo)臨床抗菌藥物使用。
【圖文】：

退出系統(tǒng)邐確定邋返回逡逑圖２．２治療用抗菌藥物醫(yī)囑開立時保障微生物標(biāo)本送檢干預(yù)流程逡逑｜邐注：在開具治療用抗菌藥物醫(yī)囑時，，系統(tǒng)自動檢測該患者７天內(nèi)是否已采集臨床逡逑微生物標(biāo)本。只有檢測到已采集標(biāo)本的信息才能繼續(xù)開具醫(yī)囑

ｉ感染診治在線決ｉ支ｔｔ邋１邋｜邋＋心專業(yè)＾庫邋｜邋ｆ抗菌藥物醫(yī)囑節(jié)點全過程逡逑％｜Ｓｆ｜Ｐｆ＃逡逑圖２．１抗菌藥物臨床決策支持系統(tǒng)技術(shù)路線圖逡逑感染部位（至少選擇一個）邐病原學(xué)檢查（至少選擇一條）逡逑｜邐^u具治疔用藥醫(yī)

本文編號：2703766