【摘要】：背景與目的腦膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的35%-61%,其中惡性膠質(zhì)瘤約占77.5%,且發(fā)病率呈逐年遞增形式,手術(shù)切除是主要治療手段,但由于其生物學(xué)特性為浸潤性生長,手術(shù)難以完全切除,且容易術(shù)后復(fù)發(fā),故而術(shù)后多輔助放療手段,為準(zhǔn)確術(shù)后放療靶區(qū)的勾畫,明確殘余腫瘤的位置、形態(tài)和大小,本次研究主要探討惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放療前的MRI圖像表現(xiàn),為術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫進(jìn)行指導(dǎo)。材料與方法回顧性分析106例顱腦膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后放療前的MRI圖像表現(xiàn),其中36例良性星形細(xì)胞瘤作為對照組,70例惡性膠質(zhì)瘤作為試驗(yàn)組,均為幕上腦膠質(zhì)瘤。所有病例均經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)證實(shí),均在術(shù)前1個月內(nèi)進(jìn)行過MRI平掃及增強(qiáng)掃描,并在術(shù)后、放射治療前均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描,并以瘤周1cm為界線,將術(shù)后瘤周水腫區(qū)劃分為近瘤區(qū)及遠(yuǎn)瘤區(qū),分別測量其ADC值,并計(jì)算相應(yīng)的rADC值。全部病例均追蹤至軟化灶形成或腫瘤復(fù)發(fā)。所有患者已知情并同意本研究。結(jié)果顱內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放療前的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)為:(1)術(shù)后反應(yīng)性增強(qiáng)的發(fā)生率為52.9%(37/70),最早出現(xiàn)于術(shù)后18小時,術(shù)后6天到30天最明顯,呈環(huán)形薄壁明顯強(qiáng)化,壁光滑、規(guī)整、銳利且厚度均勻,壁厚度最薄為小于1mm,最厚者約3.5mm,多數(shù)不超過3mm,環(huán)壁多不伴有壁結(jié)節(jié)樣對比強(qiáng)化,DWI無明顯彌散受限征象;(2)腫瘤殘余的發(fā)生率為15.7%(11/70),病灶輪廓欠清晰,邊界較模糊,最大者厚度約5mm,最小者厚度約2mm,多數(shù)超過3mm,呈花環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化,部分與術(shù)前強(qiáng)化腫瘤有對照,DWI呈高信號,ADC呈低信號;(3)術(shù)區(qū)鄰近腦膜強(qiáng)化發(fā)生率較高,約為81.4%(57/70),呈條弧狀明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化厚度約2--3mm,最厚者約4mm;(4)術(shù)后水腫:發(fā)生率較高,約為87.1%(61/70),FLAIR呈高信號,DWI無彌散受限,增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化,與術(shù)前瘤周水腫區(qū)分困難,良性膠質(zhì)瘤的近瘤區(qū)rADC值(1.75+0.24)與遠(yuǎn)瘤區(qū)rADC值(1.87+0.22)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.13)。惡性膠質(zhì)瘤的近瘤區(qū)rADC值(1.62+0.39)明顯低于遠(yuǎn)瘤區(qū)(1.93+0.56),P=0.00,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性膠質(zhì)瘤與良性膠質(zhì)瘤的遠(yuǎn)瘤區(qū)及近瘤區(qū)rADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);(5)術(shù)區(qū)積血或者滲血,約為35.7%(25/70),T1WI呈高信號。結(jié)論惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后的MRI圖像表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但MRI各序列均有其自身特點(diǎn)與鑒別價值,能夠提供全面、詳細(xì)的影像信息,為進(jìn)一步放射治療的靶區(qū)勾畫提供有利幫助,對進(jìn)一步放射治療方案的制定有重要的臨床意義。
【圖文】：

26C 術(shù)后 T1WI D 術(shù)后 T1WI+C圖 2 間變性星型細(xì)胞瘤術(shù)后 6 天，A 示瘤周仍有較大水腫帶；B 示 DWI 有彌散受限，提示有腫瘤殘留；D 示有反應(yīng)性環(huán)形強(qiáng)化，追蹤觀察后該強(qiáng)化環(huán)逐漸變?nèi)跸�；D 示鄰近腦膜強(qiáng)化。

27C 術(shù)后 T1WI+C D 術(shù)后 T1WI圖 3 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后 16 天，， A 示術(shù)前呈花環(huán)樣強(qiáng)化，瘤周有大量水腫帶，并伴大腦鐮下疝；B、C 示占位效應(yīng)及瘤周水腫明顯減輕，瘤周可見花環(huán)樣強(qiáng)化，追蹤觀察證實(shí)為術(shù)后腫瘤殘留，C 提示伴術(shù)后腦膜強(qiáng)化；D 提示瘤旁伴少量積血。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.41;R445.2;R730.55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2700048