【摘要】：目的制訂符合臨床需求的集束化護理方案,探討集束化護理在急性缺血性腦卒中吞咽困難患者中的應用效果,為臨床護理人員提供科學有效的方法。方法本研究包含兩個階段:1基于循證和德爾菲法的急性缺血性腦卒中吞咽困難患者集束化護理方案的制訂。采用PIPOST模式將臨床問題結構化,檢索和應用現(xiàn)有的證據。檢索指南網址:美國國家指南網址、英國校際指南網站、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、新西蘭指南協(xié)會、加拿大安大略省注冊護士協(xié)會、醫(yī)脈通指南;計算機檢索:萬方、中國生物醫(yī)學數(shù)據庫、中國知網、維普、Cochrane library、Pubmed、Embase、Web of science,根據納入和排除標準,對文獻進行篩選和納入,并對納入的文獻進行相應的方法學質量評價,其中對系統(tǒng)評價/Meta分析進行再評價,指南僅總結證據,并將總結的證據結合臨床情境和患者意愿形成問卷。采用德爾菲(Delphi)函詢法對資深專家進行兩輪問卷調查,請專家評價證據的合理性和科學性。采用Excel進行數(shù)據錄入,運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計描述和分析。用均數(shù)、標準差和百分比表示專家基本情況,用問卷有效回收率表示專家積極系數(shù),用專家對條目的熟悉程度和判斷依據表示專家權威程度,用重要性賦值均數(shù)(x)、認可率(Cj)、滿分頻率(Kj)、變異系數(shù)(CV)和條目權重值表示各條目的重要性及專家意見集中程度,用Kendall’s W協(xié)調系數(shù)表示專家協(xié)調程度。同時滿足x3.5,CV0.25,Cj≥50%,Kj≥20%,否則修改或刪除。最終形成符合臨床需求的集束化護理方案。2采用便利抽樣的方法,選取2017年06月03日至2018年06月03日收治于河南省某大學附屬醫(yī)院神經內科的72例患者為研究對象,探討集束化護理在AIS吞咽困難患者中的應用效果。選用一般資料問卷、洼田氏飲水試驗、洼田吞咽能力評定、改良版Beck口腔評估表、吞咽特異性生活質量量表等對患者展開調查。采用Excel錄入數(shù)據,運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計描述和分析,對數(shù)據進行正態(tài)分布檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,計量資料表示用均數(shù)和標準差(x±s),連續(xù)變量采用t檢驗,分類變量采用χ~2檢驗。統(tǒng)計學差異檢驗為雙側檢驗,P0.05為顯著水平。結果1集束化護理方案(1)依據文獻納入和排除的標準,共納入9篇文獻,包括指南4篇,Meta-分析5篇。將本研究推薦的干預措施進行證據匯總,并通過集束化護理制訂小組的共同討論形成德爾菲函詢問卷。(2)選取河南省神經內科和康復醫(yī)學科的資深專家15名,年齡平均42.30±6.51(32~58)歲;工作年限平均21.35±6.02(15~38)年。(3)經過兩輪函詢后,專家積極系數(shù)分別為:83.3%、88.2%;權威程度分別為:0.81,0.82;Kendall’s W協(xié)調系數(shù)分別為0.331和0.267。(4)根據條目的納入和排除標準,本研究“篩選及評估”中“飲水試驗可作為篩查腦卒中患者誤吸的一部分”Cj=40%;“口腔護理”中“吞咽困難患者維持良好的口腔衛(wèi)生狀況”Cj=40%,CV=0.28;在“飲食護理”中“鼓勵患者自行進食”Cj=33.33%,Kj=20%,故將其3個條目刪除。并在“篩選及評估”中“入院24小時內,在進食、藥物及液體之前,對腦卒中患者進行吞咽困難的篩查”中添加“飲水試驗”。(5)集束化護理內容包括:篩查及評估(入院24小時內,進食、藥物及液體之前,采用飲水試驗對腦卒中患者進行吞咽困難的篩查;入院24小時、72小時及1周時進行吞咽功能評估。);吞咽訓練(餐前20min,每天2次,咽部采用冷刺激;采用間歇-口腔胃管營養(yǎng)法進行吞咽功能的訓練。);口腔護理(采用改良版《Beck口腔評估表》對患者的口腔衛(wèi)生進行評價;有效的口腔護理。);飲食護理(進食中和進食后30min,抬高床頭30°~45°;指導患者第1餐飲食,如改變食物性狀、結構、進食環(huán)境、進食用具、用藥護理。)2集束化護理在AIS吞咽困難患者中的應用效果(1)干預前兩組患者年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、支付方式、居住地、吸煙飲酒等一般患者資料和洼田飲水試驗、吞咽能力、冠心病史、糖尿病史、高血壓史和其他慢性病史等臨床資料,無統(tǒng)計學差異(P0.05),具有可比性。(2)入院時,兩組患者采用MBOAS評估,對照組得分為17.08±1.11,干預組得分為16.67±1.30,無統(tǒng)計學差異(P0.05)。出院時,兩組患者采用MBOAS評估,對照組得分為10.44±1.18,干預組得分為8.14±1.78,具有顯著統(tǒng)計學差異(P0.01)。(3)干預前兩組患者吞咽相關生活質量比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。干預后兩組患者吞咽相關生活質量比較,結果顯示:語言交流無統(tǒng)計學差異(P0.05);食欲、恐懼、疲勞有明顯差異(P0.05);在癥狀頻率、進食時間、飲食選擇、心理健康、心理負擔、社會交往和睡眠的等方面存在顯著性差異(P0.01)。(4)干預后兩組患者療效、誤吸發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(P0.05)。干預后兩組患者住院天數(shù)和住院費用:對照組平均住院天數(shù)為17.33±1.60,平均住院費用為9780.50±1637.19;干預組平均住院天數(shù)為16.14±1.50,平均住院費用為9085.94±1133.64,有統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論制訂以循證為基礎的集束化護理,滿足了AIS吞咽困難患者的臨床需求,可有效改善AIS吞咽困難患者的口腔衛(wèi)生、生活質量和療效,降低誤吸率、住院費用和住院天數(shù),具有重要的臨床價值。
【學位授予單位】：河南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.74

【參考文獻】

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本文編號：2699608