【摘要】：本課題從兩方面研究:(1)頸部血管超聲(carotid Doppler ultrasonography,CDU)與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)評估頸動脈粥樣硬化性狹窄的對照研究;(2)頸動脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)與腦梗死的相關(guān)性研究。第一部分CDU與DSA評估頸動脈粥樣硬化性狹窄的對照研究目的:研究頸部血管超聲(carotid Doppler ultrasonography,CDU)評估頸動脈粥樣硬化性狹窄與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)診斷的一致性。方法:1.臨床資料:回顧性連續(xù)納入2017年1月至2017年9月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院卒中中心同期行CDU與DSA檢查的頸動脈粥樣硬化性狹窄患者91例,共182支血管;2.CDU檢查:評估182支頸動脈粥樣硬化性狹窄,從血管橫斷面及縱斷面、近心段至遠(yuǎn)心段觀察,二維灰階成像觀察管壁及管腔、彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)觀察血流充盈情況、脈沖多普勒(pulsed wave Doppler,PW)觀察血流頻譜形態(tài)并記錄血流動力學(xué)參數(shù),包括收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張期末流速(end diastolic velocity,EDV)、血管阻力指數(shù)(resistance index,RI);3.DSA檢查:主動脈弓上選擇性血管造影及全腦血管造影,所有病例均進(jìn)行旋轉(zhuǎn)成像,測量最狹窄處的管徑以及遠(yuǎn)段正常血管管徑,計算直徑狹窄率;4.統(tǒng)計學(xué)方法:CDU檢查的血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行單因素方差分析;CDU與DSA診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗并配對卡方檢驗;選擇ROC曲線以DSA診斷的血管狹窄程度為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評估CDU診斷血管狹窄的符合率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)果:1.CDU檢查結(jié)果:頸動脈管腔內(nèi)見不同形態(tài)及回聲類型的粥樣斑塊以及斑塊致不同程度的管腔狹窄。頸動脈閉塞的管腔內(nèi)無血流信號;頸動脈無明顯狹窄、輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄時,其血流動力學(xué)參數(shù)PSV、EDV隨著狹窄程度加重次序遞增,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);RI值無顯著性差異(p0.05)。2.CDU與DSA評估頸動脈狹窄程度:CDU評估頸動脈無明顯狹窄62支、輕度狹窄35支、中度狹窄19支、重度狹窄46支及閉塞20支;DSA評估無明顯狹窄60支、輕度狹窄36支、中度狹窄23支、重度狹窄42支及閉塞21支。兩種檢查方法診斷結(jié)果具有極佳的一致性(Kappa=0.871,p0.05),配對卡方檢驗結(jié)果無顯著差異(p0.05)。以DSA診斷頸動脈粥樣硬化性狹窄結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,CDU評估頸動脈狹窄的敏感性95.08%,特異性93.33%,陽性預(yù)測值96.66%,陰性預(yù)測值90.32%,總體符合率94.51%。3.頸動脈粥樣硬化性狹窄分布情況:好發(fā)于頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,ICA)起始部56.56%(69/122),有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);頸動脈粥樣硬化性狹窄左側(cè)70.33%(64/91),右側(cè)63.74%(58/91),兩側(cè)發(fā)生概率無顯著性差異(p0.05)。結(jié)論:1.頸部血管超聲可實時、動態(tài)評估頸動脈粥樣硬化性狹窄,其與DSA診斷頸動脈狹窄程度有良好的一致性。第二部分頸動脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)與腦梗死的相關(guān)性研究目的:探討頸動脈粥樣硬化性狹窄程度、斑塊性質(zhì)與其供血區(qū)腦梗死的相關(guān)性。方法:1.臨床資料:91例患者來源同第一部分;2.CDU評估斑塊性質(zhì):根據(jù)二維灰階成像觀察頸動脈粥樣硬化性斑塊的表面形態(tài)以及內(nèi)部回聲特點(diǎn),結(jié)合CDFI觀察斑塊處血流有無充盈缺損、斑塊內(nèi)有無血流信號,判定斑塊的性質(zhì);3.DSA評估頸動脈狹窄程度:同第一部分;4.計算機(jī)體層攝影和/或磁共振成像診斷腦梗死:根據(jù)CT圖像上的密度值、MRI圖像上的信號高低,結(jié)合患者病程,判定腦梗死情況;5.統(tǒng)計學(xué)方法:選擇卡方檢驗,分析頸動脈粥樣硬化性狹窄程度、易損斑塊及其供血區(qū)腦梗死的相關(guān)性,所有檢驗結(jié)果均以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.頸動脈狹窄程度與其供血區(qū)腦梗死的相關(guān)性:頸動脈無明顯狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞時,其供血區(qū)腦梗死的發(fā)生概率分別為:30%、36.11%、65.22%、69.05%、95.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=35.564,p0.05);2.易損斑塊與其供血區(qū)腦梗死的相關(guān)性:頸動脈有易損斑塊、無易損斑塊時其供血區(qū)腦梗死的發(fā)生概率分別為:70.97%、32.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=15.762,p0.05);3.頸動脈狹窄程度與易損斑塊的相關(guān)性:頸動脈無明顯狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞時,易損斑塊的發(fā)生概率分別為:21.67%、38.89%、56.52%、76.19%、100%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X~2=32.516,p0.05)。結(jié)論:1.頸動脈狹窄程度及易損斑塊與其供血區(qū)腦梗死的發(fā)生概率密切相關(guān)。
【圖文】：

CDU評估頸動脈狹窄的測量方法

病例1，男，78歲，因“左上肢體麻木半月余”就診
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3;R445.1;R816.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2699028