【摘要】：本課題從兩方面研究:(1)頸部血管超聲(carotid Doppler ultrasonography,CDU)與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的對(duì)照研究;(2)頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)與腦梗死的相關(guān)性研究。第一部分CDU與DSA評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的對(duì)照研究目的:研究頸部血管超聲(carotid Doppler ultrasonography,CDU)評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)診斷的一致性。方法:1.臨床資料:回顧性連續(xù)納入2017年1月至2017年9月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院卒中中心同期行CDU與DSA檢查的頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者91例,共182支血管;2.CDU檢查:評(píng)估182支頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,從血管橫斷面及縱斷面、近心段至遠(yuǎn)心段觀察,二維灰階成像觀察管壁及管腔、彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)觀察血流充盈情況、脈沖多普勒(pulsed wave Doppler,PW)觀察血流頻譜形態(tài)并記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),包括收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張期末流速(end diastolic velocity,EDV)、血管阻力指數(shù)(resistance index,RI);3.DSA檢查:主動(dòng)脈弓上選擇性血管造影及全腦血管造影,所有病例均進(jìn)行旋轉(zhuǎn)成像,測量最狹窄處的管徑以及遠(yuǎn)段正常血管管徑,計(jì)算直徑狹窄率;4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:CDU檢查的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行單因素方差分析;CDU與DSA診斷結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)并配對(duì)卡方檢驗(yàn);選擇ROC曲線以DSA診斷的血管狹窄程度為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)估CDU診斷血管狹窄的符合率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)果:1.CDU檢查結(jié)果:頸動(dòng)脈管腔內(nèi)見不同形態(tài)及回聲類型的粥樣斑塊以及斑塊致不同程度的管腔狹窄。頸動(dòng)脈閉塞的管腔內(nèi)無血流信號(hào);頸動(dòng)脈無明顯狹窄、輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄時(shí),其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PSV、EDV隨著狹窄程度加重次序遞增,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);RI值無顯著性差異(p0.05)。2.CDU與DSA評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度:CDU評(píng)估頸動(dòng)脈無明顯狹窄62支、輕度狹窄35支、中度狹窄19支、重度狹窄46支及閉塞20支;DSA評(píng)估無明顯狹窄60支、輕度狹窄36支、中度狹窄23支、重度狹窄42支及閉塞21支。兩種檢查方法診斷結(jié)果具有極佳的一致性(Kappa=0.871,p0.05),配對(duì)卡方檢驗(yàn)結(jié)果無顯著差異(p0.05)。以DSA診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,CDU評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的敏感性95.08%,特異性93.33%,陽性預(yù)測值96.66%,陰性預(yù)測值90.32%,總體符合率94.51%。3.頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄分布情況:好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery,ICA)起始部56.56%(69/122),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄左側(cè)70.33%(64/91),右側(cè)63.74%(58/91),兩側(cè)發(fā)生概率無顯著性差異(p0.05)。結(jié)論:1.頸部血管超聲可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,其與DSA診斷頸動(dòng)脈狹窄程度有良好的一致性。第二部分頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)與腦梗死的相關(guān)性研究目的:探討頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度、斑塊性質(zhì)與其供血區(qū)腦梗死的相關(guān)性。方法:1.臨床資料:91例患者來源同第一部分;2.CDU評(píng)估斑塊性質(zhì):根據(jù)二維灰階成像觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的表面形態(tài)以及內(nèi)部回聲特點(diǎn),結(jié)合CDFI觀察斑塊處血流有無充盈缺損、斑塊內(nèi)有無血流信號(hào),判定斑塊的性質(zhì);3.DSA評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度:同第一部分;4.計(jì)算機(jī)體層攝影和/或磁共振成像診斷腦梗死:根據(jù)CT圖像上的密度值、MRI圖像上的信號(hào)高低,結(jié)合患者病程,判定腦梗死情況;5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇卡方檢驗(yàn),分析頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度、易損斑塊及其供血區(qū)腦梗死的相關(guān)性,所有檢驗(yàn)結(jié)果均以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.頸動(dòng)脈狹窄程度與其供血區(qū)腦梗死的相關(guān)性:頸動(dòng)脈無明顯狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞時(shí),其供血區(qū)腦梗死的發(fā)生概率分別為:30%、36.11%、65.22%、69.05%、95.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=35.564,p0.05);2.易損斑塊與其供血區(qū)腦梗死的相關(guān)性:頸動(dòng)脈有易損斑塊、無易損斑塊時(shí)其供血區(qū)腦梗死的發(fā)生概率分別為:70.97%、32.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=15.762,p0.05);3.頸動(dòng)脈狹窄程度與易損斑塊的相關(guān)性:頸動(dòng)脈無明顯狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞時(shí),易損斑塊的發(fā)生概率分別為:21.67%、38.89%、56.52%、76.19%、100%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=32.516,p0.05)。結(jié)論:1.頸動(dòng)脈狹窄程度及易損斑塊與其供血區(qū)腦梗死的發(fā)生概率密切相關(guān)。
【圖文】：

CDU評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的測量方法

病例1，男，78歲，因“左上肢體麻木半月余”就診
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3;R445.1;R816.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 肖明珠;;DSA聯(lián)合頸部血管彩超在動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死相關(guān)性評(píng)估中的應(yīng)用[J];中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理;2015年27期

2 韋文姜;肖承江;李立恒;肖可喜;趙芝香;許光;唐迎紅;;經(jīng)椎-基底動(dòng)脈插管建腦梗死模型:beagle犬腦動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)[J];中國組織工程研究;2015年40期

3 華揚(yáng);惠品晶;邢瑛琦;;中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2015年08期

4 呂琦;惠品晶;陳劍華;黃亞波;楾燕紅;張白;胡春洪;郭亮;惠國禎;;CDFI評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2015年03期

5 喬桂榮;李彩英;劉曉偉;宋鵬;張鑫;池波;崔碩;;256iCT頸動(dòng)脈血管成像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄及斑塊定量分析[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2015年01期

6 裴林林;姜國剛;陳慶偉;王志剛;;血管造影與超聲對(duì)診斷老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值[J];中華老年心腦血管病雜志;2014年11期

7 武曉玲;郝建萍;王淑珍;于紅霞;遲路湘;;頸動(dòng)脈流場改變對(duì)斑塊穩(wěn)定性影響及腦梗死分型特點(diǎn)分析[J];局解手術(shù)學(xué)雜志;2014年03期

8 任力杰;李維平;韓漫夫;胡詩雨;;頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)與腦梗死相關(guān)性分析[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2014年05期

9 方波;;聯(lián)合頸部血管彩超及DSA評(píng)估動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死關(guān)聯(lián)性的意義[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2014年09期

10 朱敬榮;胡旭宇;;64排128層螺旋CT血管造影成像技術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄性病變的診斷價(jià)值[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志;2014年01期

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1 陳雪君;超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[D];福建醫(yī)科大學(xué);2016年

2 姜艷麗;3D-CE-MRA和DSA在頸部動(dòng)脈狹窄閉塞性病變中的對(duì)比研究及MRI對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究初探[D];蘭州大學(xué);2012年

3 李艷麗;頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的相關(guān)性研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：2699028