【摘要】：目的通過對(duì)我院2013～2017年碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌(CRE)的檢出情況、感染特征及耐藥性的連續(xù)監(jiān)測(cè),初步了解CRE菌株病原學(xué)分布特征及耐藥特點(diǎn);追蹤C(jī)RE感染患者的臨床特征,進(jìn)一步探討其感染的危險(xiǎn)因素,以便制定有效的感染預(yù)防措施,減少院內(nèi)感染的發(fā)生和暴發(fā)流行,遏制CRE感染的發(fā)生。方法采用Phoenix-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn),藥敏試驗(yàn)同時(shí)聯(lián)合紙片擴(kuò)散法(K-B法),采用改良Hodge試驗(yàn)聯(lián)合EDTA協(xié)同試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)菌是否產(chǎn)碳青霉烯酶。篩選出127例確診感染且病例資料完整的患者作為病例組,以同期感染碳青霉烯類敏感腸桿菌科細(xì)菌(CSE)的患者作為對(duì)照組;分別追蹤C(jī)RE組和CSE組患者的病例資料,主要包括患者基本信息、基礎(chǔ)疾病、抗生素、激素使用情況、侵入性器械留置情況、是否入住重癥監(jiān)護(hù)病房以及預(yù)后情況等;運(yùn)用SPSS17.0軟件比較CRE組和CSE組患者的生存率,并進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析探討CRE感染的危險(xiǎn)因素;對(duì)于感染來源較多的呼吸道和血流感染分別進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討可能引起呼吸道和血流感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1 2013年1月1日到2017年12月31日我院共檢出CRE菌株1020株,總檢出率約為5.5%。2013～2017年CRE各年檢出率依次為0.8%(24/2858)、8.6%(271/3156)、5.9%(249/4205)、6.2%(245/3935)、5.4%(231/4293),2014年CRE檢出率較2013年上升顯著。2 1020株CRE菌株以肺炎克雷伯菌989株(96.9%)為主;主要分離自呼吸道標(biāo)本779株(76.2%),其次為血液標(biāo)本87株(8.4%)、導(dǎo)管尖端45株(4.5%);科室分布最多者為重癥醫(yī)學(xué)科478株(46.9%),其次為神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房315株(30.8%)。3藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,我院CRE菌株對(duì)慶大霉素、阿米卡星、復(fù)方新諾明、多黏菌素和替加環(huán)素的耐藥率分別為53.2%、39.4%、45.9%、0%、0%,對(duì)其它臨床常用抗菌藥物的耐藥率均高于97.5%。4 CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組(64.2%VS24.8%,P0.05);單因素分析結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥、感染前使用β-內(nèi)酰胺類抗生素(除碳青霉烯類外)、感染前使用碳青霉烯類抗生素、感染前使用喹諾酮類抗生素、感染前使用激素、留置侵入性器械、留置中心靜脈導(dǎo)管、留置胃管、留置尿管、留置引流管、胸腔置管、呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣以及感染前入住ICU是CRE感染的危險(xiǎn)因素(P0.05);多因素分析結(jié)果顯示低蛋白血癥(OR=5.180,P=0.001)、感染前使用碳青霉烯類抗生素(OR=6.687,P=0.001)、留置侵入性器械(OR=9.791,P=0.017)、感染前入住ICU(OR=3.150,P=0.033)是CRE感染的危險(xiǎn)因素。5對(duì)呼吸道CRE感染病例的追蹤分析,結(jié)果顯示呼吸道CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組(65.8%VS32.3%,P0.05);單因素分析結(jié)果顯示惡性腫瘤、低蛋白血癥、感染前使用β-內(nèi)酰胺類抗生素(除碳青霉烯類外)、感染前使用碳青霉烯類抗生素、感染前使用喹諾酮類抗生素、留置侵入性器械、留置胃管、留置尿管以及感染前入住ICU是CRE呼吸道感染的危險(xiǎn)因素;多因素分析結(jié)果顯示低蛋白血癥(OR=12.960,P=0.002)、感染前使用碳青霉烯類抗生素(OR=9.328,P=0.028)、感染前入住ICU(OR=9.887,P=0.006)是CRE呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。6對(duì)血流CRE感染病例的追蹤分析,結(jié)果顯示血流CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組(73.4%VS23.8%,P0.05);單因素分析結(jié)果顯示低蛋白血癥、感染前使用β-內(nèi)酰胺類抗生素(除碳青霉烯類外)、感染前使用碳青霉烯類抗生素、感染前使用喹諾酮類抗生素、留置侵入性器械、留置中心靜脈導(dǎo)管、留置胃管、留置尿管、留置引流管、胸腔置管、呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣以及感染前入住ICU(P0.05)是CRE血流感染的危險(xiǎn)因素;多因素分析結(jié)果顯示感染前使用碳青霉烯類抗生素(OR=9.091,P=0.020)、留置中心靜脈導(dǎo)管(OR=26.696,P=0.042)是CRE血流感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論1 CRE菌株的分離率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì),主要分離自重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房,主要感染來源為呼吸道和血流感染。2 CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組(64.2%VS24.8%,P0.05);低蛋白血癥、感染前使用碳青霉烯類抗生素、留置侵入性器械、感染前入住ICU是CRE感染的危險(xiǎn)因素。3呼吸道CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組(65.8%VS32.3%,P0.05);進(jìn)一步分析CRE呼吸道感染的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示低蛋白血癥、感染前使用碳青霉烯類抗生素、感染前入住ICU是CRE呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。4血流CRE感染組患者死亡率明顯高于CSE感染組(73.4%VS23.8%,P0.05);進(jìn)一步分析CRE血流感染的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示感染前使用碳青霉烯類抗生素、留置中心靜脈導(dǎo)管是CRE血流感染的危險(xiǎn)因素。5對(duì)于CRE的防控要從多方面共同努力,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握抗生素的使用指征,盡量減少碳青霉烯類抗生素的使用,減少ICU停留,同時(shí)盡可能避免中心靜脈留置以及其他侵入性操作,并盡可能縮短侵入性器械留置時(shí)間,減少患者CRE感染的發(fā)生率和病死率,改善患者預(yù)后。圖4幅;表14個(gè);參128篇。
【圖文】：

圖 1 CRE 各年檢出率及變化趨勢(shì)Fig.1 The annual prevalence rates of CRE種分布情況 1 日到 2017 年 12 月 31 日，我院共檢出碳青霉烯其中肺炎克雷伯菌 988 株，占 96.8%，大腸埃菌 12 株，占 1.2%，其他檢出率較低的 CRE 菌種腸桿菌 1 株，奇異變形桿菌 1 株，弗勞地枸櫞酸桿詳見表 1。表 1 2013~2017 年 CRE 菌株菌種分布情況Table 1 Distribution of CRE strains from 2013 to 20172013 年 2014 年 2015 年 2016 年 201n(%) n(%) n(%) n(%) n

第 2 章 臨床 CRE 感染的多重危險(xiǎn)因素分析其它條件基本一致，通過逐步回歸法分析，其中 P<0.05 的E 感染的危險(xiǎn)因素。 CRE 感染患者情況分析7 例 CRE 感染患者生存曲線E 感染后 30d 是否發(fā)生死亡作為結(jié)局，，繪制生存曲線圖（圖 例 CRE 感染組患者 30d 生存率為 35.8%，而 CSE 感染組患，log-rank 檢驗(yàn)顯示，CRE 感染組患者的死亡率明顯高于 4.033，P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2694785