【摘要】：目的通過超聲血流向量成像技術(vector flow mapping,VFM)評價不同程度肝硬化患者舒張期左心室心腔內血流能量損耗(left ventricle energy loss,LVEL)及渦流改變,探究肝硬化患者舒張期左心室心腔流體力學改變與左心室舒張功能變化關系,可能有助于揭示LVEL及渦流參數(shù)對左心室舒張功能早期精確評估的臨床價值。方法肝硬化患者82例為病例組,按有無腹水分為無腹水組(without ascite,NASC)43例及腹水組(ascite,ASC)39例。采集40例性別與年齡相匹配的健康成年人為對照組。通過二維常規(guī)超聲測量獲取以下參數(shù):左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)、室間隔厚度(interventricularseptal thickness,IVS);左心室舒張末容積(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左心室收縮末容積(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏量(stroke volume,SV)、心輸出量(cardiac output,CO)、左心房容積指數(shù)(left atrial volume index,LAVI);二尖瓣口舒張早期峰值流速(peak transmitral valve flow velocity in early diastole,E)、二尖瓣口舒張晚期峰值流速(peak transmitral valve flow velocity in late diastole,A)、二尖瓣瓣環(huán)舒張早期峰值運動速度(peak mitral annulus velocity in early diastole,e)、二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值運動速度(peak mitral annulus velocity in late diastole,a)、等容舒張時間(isovolumetric relaxation time,IVRT),其中e、a取二尖瓣環(huán)側壁及間隔壁的平均值,計算E/A、E/e。通過VFM工作站分析分別獲取等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期左心室整體能量損耗(LVEL)、左心室整體渦流循環(huán)強度(left ventricular vortex-circulation,LVVC)及左心室整體渦流面積(left ventricular vortex-area,LVVA),比較上述參數(shù)在三組之間差異,并分析它們與常規(guī)舒張功能參數(shù)相關性。結果1常規(guī)二維超聲參數(shù)比較與對照組比較,NASC組LAVI明顯增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);NASC組與對照組間LVPW、IVS、LVEDV、LVESV、SV、CO、LVEF差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與對照組比較,ASC組LVEDV、LVESV、SV、CO、LAVI均增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01);ASC組與對照組間LVPW、IVS、LVEF差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與NASC組比較,ASC組LVEDV、SV、CO、LAVI增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01);ASC組與NASC組間LVPW、IVS、LVESV、LVEF差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2常規(guī)多普勒超聲參數(shù)比較與對照組比較,NASC組E增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);NASC組與對照組間A、E/A、e、a、e/a、E/e、IVRT差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);與對照組間,ASC組E、A、E/e增加,IVRT減低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01);ASC組與對照組間E/A、e、a、e/a差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與NASC組比較,ASC組E、A增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);ASC組與NASC組間E/A、e、a、e/a、E/e、IVRT差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3舒張期各時相LVEL及渦流參數(shù)比較與對照組比較,NASC組等容舒張期及快速充盈期LVEL,減慢充盈期LVVC及LVVA均增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01),NASC組快速充盈期LVVC及LVVA,減慢充盈期LVEL,心房收縮期LVEL、LVVC及LVVA均相對增加,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與對照組比較,ASC組等容舒張期LVEL,快速充盈期LVEL及LVVC,減慢充盈期及心房收縮期LVEL、LVVC及LVVA均增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01),ASC組快速充盈期LVVA相對增加,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與NASC組比較,ASC組快速充盈期LVEL,減慢充盈期及心房收縮期LVEL和LVVC均增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01),ASC組等容舒張期LVEL,快速充盈期LVVC及LVVA,減慢充盈期及心房收縮期LVVA均相對增加,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。三組等容舒張期LVVC及LVVA均為0,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4舒張期LVEL及渦流參數(shù)與常規(guī)舒張功能參數(shù)相關性分析4.1快速射血期及心房收縮期的LVEL、LVVC、LVVA分別與E、e、及A、a相關分析對照組快速充盈期LVEL、LVVC及LVVA與E正相關(r=0.668,0.442,0.351;P0.05)。對照組心房收縮期LVEL與A、a正相關(r=0.398,0.422;P0.05)。NASC組快速充盈期及心房收縮期的LVEL分別與E、A呈正相關(r=0.681,0.624;P0.05)。NASC組快速充盈期的LVEL、LVVC、LVVA均與e呈正相關(r=0.434,0.423,0.388;P0.05)。NASC組心房收縮期的LVEL、LVVC均與a呈正相關(r=0.473,0.327;P0.05)。ASC組快速充盈期的LVEL、LVVC、LVVA均與E呈正相關(r=0.719,0.635,0.591;P0.05)。ASC組心房收縮期的LVEL、LVVC均與A呈正相關(r=0.556,0.434;P0.05)。ASC組心房收縮期的LVEL與a呈正相關(r=0.383,P0.05)。4.2舒張期各期LVEL、LVVC、LVVA與E/A相關性分析對照組快速充盈期及減慢充盈期的LVEL,減慢充盈期的LVVC與E/A均呈正相關(r=0.535,0.385,0.323;P0.05)。NASC組等容舒張期、快速充盈期及心房收縮期的LVEL,減慢充盈期LVVA與E/A呈負或正相關(r=-0.515,0.532,-0.584,0.309;P0.05)。ASC組快速充盈期及心房收縮期的LVEL,快速充盈期的LVVC及LVVA與E/A呈正或負相關(r=-0.486,-0.342,0.389,0.429;P0.05)。4.3舒張期各期LVEL、LVVC、LVVA與E/e相關性分析NASC組快速充盈期的LVEL,減慢充盈期的LVVA與E/e呈正或負相關(r=0.331,-0.385)。ASC組快速充盈期的LVEL,心房收縮期的LVVC及LVVA與E/e均呈正相關(r=0.344,0.443,0.395;P0.05)。結論1、VFM技術能夠評價肝硬化患者舒張期左心室能量損耗及渦流改變,是評估心腔流體力學改變的無創(chuàng)、簡便、廉價的檢查技術。2、肝硬化患者舒張期左心室能量損耗及渦流變化,反映了肝硬化患者舒張期左心室腔血流流體力學異常改變。3、肝硬化患者舒張期左心室能量損耗及渦流狀態(tài)改變在出現(xiàn)腹水患者中更明顯,反映了有無腹水舒張期左心室血流流體力學改變存在差異,有助于揭示肝硬化患者舒張期左心腔流體力學改變與病情嚴重程度關系。4、肝硬化各亞組及正常組舒張期左心室能量損耗及渦流隨心動周期而變化,反映了肝硬化患者及正常個體舒張期舒張期能量損耗與渦流隨心動周期變化的不同特征,有助于揭示左心室能量損耗及渦流隨心動周期可能存在的變化規(guī)律。5、肝化患者舒張期左心室能量損耗及渦流參數(shù)與左心室常規(guī)舒張功能相關,反映了肝硬化患者舒張期左心室流體力學改變與舒張功能變化關系,肝硬化患者舒張期左心室能量損耗及渦流狀態(tài)改變有助于揭示其早期左心室舒張功能改變。
【圖文】：

43C1 C2 C3 C4圖 1 對照組及肝硬化各亞組舒張期各期左心室能量損耗圖igure 1 Left ventricular energy loss during diastolic phases of the control group and subgroups ofliver cirrhosis：A1-A4,B1-B4,C1-C4 分別為對照組、NASC 組及 ASC 組的等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期的能量損耗圖。圖中心腔黃色越亮，表示其能量損耗值越高。由圖可知，在對照組、無腹水組、腹水組間能量損耗逐漸增加。

44C1 C2 C3 C4圖 2 對照組及肝硬化各亞組舒張期各期左心室渦流圖Figure 2 Vortex in the diastolic phase of the control group and subgroups of liver cirrhosis注：A1-A4,B1-B4,C1-C4 分別為對照組、NASC 組及 ASC 組等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期的渦流圖。圖中橙色圓圈表示有渦流形成，其面積越大，，表示渦流面積越大。可見，在對照組、NASC 組、ASC 組間渦流面積逐漸增加。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2;R540.45

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