【摘要】：第一部分新型BACS-MRA評(píng)分預(yù)測基底動(dòng)脈性腦梗死預(yù)后的價(jià)值背景和目的:基底動(dòng)脈閉塞為腦梗死少見病因,但致殘率及致死率較高。旨在探討一種新提出的后循環(huán)基底動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)評(píng)分方法—BACS-MRA的可行性及評(píng)估神經(jīng)功能預(yù)后的價(jià)值。方法:研究共納入36例[男24例,女12例;年齡41~91歲,平均(60±13)歲]基底動(dòng)脈閉塞所致亞急性期腦梗死病人,均行MRI、DWI以及MRA檢查。建立基于MRA所見的新型BACS-MRA16分制評(píng)分系統(tǒng)。由2位具有多年經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)放射科醫(yī)師采用雙盲法閱片和評(píng)分。各評(píng)分(BACS-MRA、BATMAN、PC-CS)與基底動(dòng)脈閉塞所致腦梗死預(yù)后的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。采用受試者操作特征(ROC)曲線比較各評(píng)分對(duì)預(yù)后不良病人的預(yù)測效能。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的組間比較采用Fisher確切概率法。結(jié)果:連續(xù)36例基底動(dòng)脈閉塞病人中預(yù)后良好組(mRS≤3,21例)的BACS-MRA評(píng)分為9±3、預(yù)后不良組(mRS3,15例)為5±3(P0.001)。當(dāng)閾值為8.5時(shí),預(yù)測預(yù)后不良的敏感度為0.762、特異度為0.933,曲線下面積(AUC)為0.867(95%CI:0.749-0.984)。相關(guān)分析顯示BACS-MRA評(píng)分與mRS呈中等程度負(fù)相關(guān)(r=-0.594)。與PC-CS及BATMAN比較,BACS-MRA預(yù)測不良預(yù)后的AUC更大,Youden指數(shù)更高,相關(guān)系數(shù)r絕對(duì)值更大。結(jié)論:初步研究表明,新型BACS-MRA簡便易行,評(píng)估一致性好,可能有助于更好地預(yù)測基底動(dòng)脈閉塞性亞急性腦梗死病人的功能預(yù)后。第二部分新型半定量法腦干評(píng)分評(píng)估腦橋梗死預(yù)后背景和目的:腦橋是腦干梗死中最常見部位,然而既往腦干半定量影像學(xué)評(píng)分主要適用于基底動(dòng)脈閉塞病人。因此本研究目的是(1)證實(shí)下部腦橋梗死與神經(jīng)功能預(yù)后的相關(guān)性;(2)探查作者新提出的影像學(xué)半定量腦橋評(píng)分—PIS的可行性以及對(duì)單純性腦橋梗死功能預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。方法:回顧性分析亞急性期單純性腦橋梗死病人,根據(jù)3個(gè)月mRS分為預(yù)后良好(mRS≤2)和預(yù)后不良(mRS2)兩組。建立基于DWI所見的新型PIS評(píng)分(增加下部腦橋梗死權(quán)重)。采用Logistic回歸分析證實(shí)下部腦橋梗死與3個(gè)月神經(jīng)功能預(yù)后的相關(guān)性。通過Spearman相關(guān)分析和ROC曲線分析,評(píng)估PIS與預(yù)后的相關(guān)性及對(duì)預(yù)后不良的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果:納入68例亞急性期單純性腦橋梗死病人。預(yù)后良好組(53例,77.9%)PIS值為2(1,2),預(yù)后不良組(15例,22.1%)為3(2,3)(P=0.000)。下部腦橋梗死是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(OR=4.9)。相關(guān)分析顯示PIS與mRS呈中等程度正相關(guān)(r=-0.509)。當(dāng)閾值為2.5時(shí),PIS預(yù)測預(yù)后不良的敏感度為0.600、特異度為0.906,曲線下面積(AUC)為0.843(95%CI:0.742-0.945)。與max A和PMI比較,PIS對(duì)腦橋梗死預(yù)后的預(yù)測效能更高、與mRS相關(guān)性更好。結(jié)論:初步研究表明,下部腦橋梗死是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,新型PIS簡便易行,評(píng)估一致性好,可能會(huì)更好地評(píng)估單純性腦橋梗死功能預(yù)后。
【圖文】：

圖 1 BACS-MRA 評(píng)分示意圖。Fig1 Scoring diagram of BACS-Mertebrobasilar artery and main branches anessel. A BACS-MRA score of 0 indicateshereas a score of 16 indicates the patencyA: BasilarArtery.

3a 3b 3c圖 2、3 兩組病人 DWI、FLAIR 和 MRA 圖Fig.2,3 DWI, FLAIR and MRAimages between two groupsFig2a~c showed DWI(2a), FLAIR(2b) and MRA(2c) images of a 55-year-old man who hfavorate outcome after 3 months(mRS=0). The site of occlusion is proximal basilar arteand the score of BACS-MRA is 9. Fig3a~c showed DWI(3a), FLAIR(3b) and MRA(3images of a 61-year-old man who had poor outcome after 3 months(mRS=4). The site occlusion is distal basilar artery and the score of BACS-MRAis 5.
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3;R445.2

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7 李R，

本文編號(hào)：2693070