【摘要】：目的:使用二維超聲心動圖(2D-TTE),采用前壁內(nèi)緣-后壁內(nèi)緣(I-I)的測量方法,對心動周期不同時相的主動脈根部直徑進行測量,比較舒張末期和收縮末期主動脈根部各水平直徑的差異性;并與多排螺旋CT(MDCT)相對照,探討兩種成像方法對主動脈根部直徑測量的相關(guān)性、一致性及可重復(fù)性。方法:收集2017年2月至12月期間于山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院行2D-TTE和MDCT檢查的受試者共73例,剔除3例2D-TTE主動脈根部圖像質(zhì)量差和2例MDCT主動脈根部嚴(yán)重鈣化影響測量者,余68例納入本研究,其中男性38例,女性30例,平均(58.4±14.5)歲,記錄人口學(xué)和臨床特征,已排除妊娠、哺乳期婦女和兒童、碘過敏者、嚴(yán)重心衰、肝腎功能不全、心律失常者。2D-TTE檢查采用美國GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀,配置M5s-D超聲探頭(頻率為1.75-4.25MHz),取胸骨旁主動脈長軸切面,于舒張末期和收縮末期采用I-I的測量方法對主動脈根部的瓣環(huán)(瓣葉鉸接點末端,Ao A)、竇部(Valsalva竇直徑最大處,SVA)、竇管連接部(STJ)和近端升主動脈(STJ上方2cm處,PAAo)進行測量,測量線垂直于主動脈長軸。MDCT檢查采用美國GE 64排螺旋CT掃描儀(Light Speed VCT),配合使用德國Ulrich雙筒高壓注射器及碘普羅胺靜脈內(nèi)造影劑(規(guī)格:100ml,碘濃度為370 mgl/ml),采集并存儲圖像,以原始軸向掃描圖像為基礎(chǔ)使用容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等后處理技術(shù)獲得雙斜位多平面重組圖像,在上述主動脈根部四水平分別測量最大直徑。采用配對樣本t檢驗、Pearson相關(guān)及Bland-Altman法對2D-TTE和MDCT所測主動脈根部各水平直徑進行差異性、相關(guān)性及一致性分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義;隨機抽取30例受試者進行重復(fù)性檢驗,采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficients,ICC)和Bland-Altman分析法對觀察者內(nèi)和觀察者間測量變異性進行分析。結(jié)果:(1)全部受試者男女兩性間在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、心率等分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義,身高、體重女性較男性偏小。(2)2D-TTE在舒張末期所測主動脈根部各水平直徑:AoA:20.1±2.9mm,95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)為(14.4,25.8)mm;SVA:30.4±3.3mm,95%CI為(23.8,36.9)mm;STJ:26.2±3.2mm,95%CI為(19.9,32.5)mm;PAAo:32.0±3.2mm,95%CI為(25.8,38.3)mm。2D-TTE在收縮末期所測主動脈根部各水平直徑:Ao A:20.9±2.8mm,95%CI為(15.3,26.4)mm;SVA:31.3±2.8mm,95%CI為(25.8,36.8)mm;STJ:27.2±3.1mm,95%CI為(21.3,33.2)mm;PAAo:33.3±3.0mm,95%CI為(27.4,39.1)mm。MDCT所測主動脈根部各水平直徑:AoA:21.7±2.6mm,95%CI為(16.5,26.9)mm;SVA:31.7±2.4mm,95%CI為(27.0,36.4)mm;STJ:27.7±2.9mm,95%CI為(22.0,33.3)mm;PAAo:33.7±2.9mm,95%CI為(28.1,39.3)mm。(3)2D-TTE舒張末期所測主動脈根部各水平直徑與收縮末期測值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;2D-TTE舒張末期所測主動脈根部各水平直徑與MDCT測值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義;2D-TTE收縮末期所測AoA直徑與MDCT測值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而SVA、STJ和PAAo水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(4)2D-TTE舒張末期和收縮末期測值與MDCT測值間均存在良好的相關(guān)性和一致性:2D-TTE舒張末期和MDCT在AoA、SVA、STJ和PAAo的相關(guān)系數(shù)r值分別為0.861、0.905、0.919和0.852;2D-TTE收縮末期和MDCT在Ao A、SVA、STJ和PAAo的相關(guān)系數(shù)r值分別為0.893、0.910、0.939和0.878。(5)2D-TTE舒張末期和收縮末期與MDCT測值間存在良好的可重復(fù)性:2D-TTE舒張末期測值觀察者內(nèi)ICC值分別為:Ao A 0.92、SVA 0.87、STJ 0.91、PAAo0.90;觀察者間ICC值分別為:Ao A 0.87、SVA 0.85、STJ 0.87、PAAo 0.86。2D-TTE收縮末期測值觀察者內(nèi)ICC值分別為:Ao A 0.91、SVA 0.90、STJ 0.93、PAAo 0.91;觀察者間ICC值分別為:AoA 0.88、SVA 0.86、STJ 0.89、PAAo 0.89。MDCT觀察者內(nèi)ICC值分別為:Ao A 0.94、SVA 0.93、STJ 0.96、PAAo 0.91;觀察者間ICC值分別為:Ao A 0.92、SVA 0.88、STJ 0.91、PAAo 0.86。結(jié)論:主動脈根部各水平直徑在收縮末期顯著大于舒張末期;使用2D-TTE內(nèi)緣-內(nèi)緣的測量方法對主動脈根部直徑進行測量,與舒張末期比較,收縮末期測值與MDCT測值間差異性更小,具有更好的可對比性;2D-TTE與MDCT對主動脈根部直徑的測量均具有良好的相關(guān)性和一致性,且兩種影像技術(shù)均具有較好的可重復(fù)性。
【圖文】：

-TTE測量示意圖

連接預(yù)期觸發(fā)性 ECG 門控裝置，掃描獲取集中在 RR 間期試者平靜吸氣后屏氣，使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以 5ml胺 50ml，同速追加 0.9%氯化鈉注射液 40ml[16-17]。同步啟動 Bolu示蹤技術(shù)，當(dāng)主動脈根部 CT 值上升至 100HU 時自動開始掃描，脈弓部上方 2-3cm 至心臟膈面，掃描參數(shù)：管電壓 120kV，管電流據(jù) GGE 公司說明書依 BMI 確定），機架轉(zhuǎn)速 0.35s/周，層厚 0.后，將原始圖像傳輸至 ADW 4.3 工作站進行后處理及重建。數(shù)據(jù)測量：以原始軸向掃描圖像為基礎(chǔ)，應(yīng)用 VR、MPR、獲得主動脈根部的雙斜位多平面重組圖像，，測量如下 4 個水平的瓣環(huán)（瓣葉鉸接點末端）（2）竇部（Valsalva 竇直徑最大處）（3近端升主動脈（竇管連接上方 2cm 處），確保測量線垂直于主動脈由一名對 2D-TTE 數(shù)據(jù)不知情的放射科醫(yī)師完成圖像重建及測量
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R816.2;R540.45

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本文編號：2691269