【摘要】：目的:通過超聲對患者骨骼肌含量及骨骼肌的形態(tài)特征進行檢測,探討超聲測量瘦體組織的臨床應用價值及在患者營養(yǎng)評估中的作用。方法:研究分三部分進行。1.超聲測量機體骨骼肌含量方法模型的建立健康志愿者106例,隨機分為模型組和驗證組。超聲測量受試者機體9個部位骨骼肌的厚度(包括側(cè)前臂、上臂前緣和后緣、腹部、大腿前緣和后緣、小腿前緣和后緣及肩胛下角下方肌肉),同時利用人體成分測量機體全身骨骼肌含量。通過模型組志愿者的測量結(jié)果建立全身骨骼肌含量與某部位骨骼肌厚度的多元回歸方程。通過驗證組志愿者的測量結(jié)果對該多元回歸方程的測量效果進行驗證,超聲測量的骨骼肌含量與人體成分檢測的骨骼肌含量兩種方法間的差異性用Bland-Altman方法進行分析。2.超聲測量機體骨骼肌含量方法模型的臨床應用選擇住院患者52例,用第一部分得到的多元回歸方程計算患者骨骼肌含量,將得到的骨骼肌含量與常用的營評估指標體重、BMI、SGA、白蛋白、淋巴細胞總數(shù)、上臂圍、皮褶厚度和人體成分檢測的骨骼肌含量的相關(guān)性進行分析,探討該多元回歸方程的臨床應用效果。依據(jù)SGA評分結(jié)果將患者分為正常組(SGA=7分)和營養(yǎng)不良組(SGA7分),分別比較正常組和營養(yǎng)不良組的患者通過多元回歸方程計算的骨骼肌含量與上述營養(yǎng)評估指標間的關(guān)系,探討該多元回歸方程能否對營養(yǎng)不良患者進行營養(yǎng)評估。3.超聲評價機體骨骼肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究隨機選擇住院患者20例,分為正常組(SGA=7分)和營養(yǎng)不良組(SGA7分),每組各10例。用超聲對患者骨骼肌組織形態(tài)進行檢查(選取股中間肌為研究對象),并記錄患者骨骼肌形態(tài)參數(shù)(肌纖維長度、羽狀角、骨骼肌厚度)的變化。于術(shù)中取腹直肌進行骨骼肌病理學檢查和骨骼肌超微結(jié)構(gòu)檢查。通過超聲圖像上骨骼肌形態(tài)及形態(tài)參數(shù)的檢測、骨骼肌病理學以及超微結(jié)構(gòu)的檢查,對營養(yǎng)不良患者骨骼肌組織的形態(tài)變化進行研究。結(jié)果:1.超聲測量機體骨骼肌含量方法模型的建立模型組志愿者超聲測量的骨骼肌厚度(包括側(cè)前臂、上臂前緣和后緣、腹部、大腿前緣和后緣、小腿前緣和后緣及肩胛下角下方肌肉)與人體成分檢測的骨骼肌含量之間的相關(guān)性為r=0.284～0.668,P0.05。通過比較enter法和stepwise法得到的骨骼肌含量的多元回歸方程,發(fā)現(xiàn)stepwise法得到的兩點法(上臂前緣與腹部肌肉厚度)骨骼肌含量的多元回歸方程與人體成分測量的骨骼肌含量相關(guān)性最高(r=0.769,SEE=3.53)。驗證組志愿者的Bland-Altman分析可見超聲測量的骨骼肌含量與人體成分檢測的骨骼肌含量間沒有明顯的偏倚。即超聲測量的骨骼肌含量在臨床上可以代替人體成分檢測的骨骼肌含量。2.超聲測量機體骨骼肌含量的臨床應用將通過多元回歸分析得到骨骼肌計算公式應用于臨床患者,發(fā)現(xiàn)公式計算的骨骼肌含量與NRS2002和SGA成反比,骨骼肌含量與體重、BMI、上臂圍、皮褶厚度呈正相關(guān),即該公式與常用的營養(yǎng)評估參數(shù)效果一致。可以用超聲計算骨骼肌含量對患者的應用狀況進行評估。3.超聲評價機體骨骼肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究營養(yǎng)不良患者股中間肌的超聲檢查結(jié)果示肌肉超聲回聲增強,肌纖維排列紊亂,肌紋理不清。營養(yǎng)不良組患者的股中間肌肌纖維長度(8.95±1.59)cm比營養(yǎng)正常組患者的肌纖維長度(6.91 ±2.01)cm長,股中間肌的羽狀角(7.88士 1.89)°小于營養(yǎng)正常組患者的股中間肌羽狀角(10.30±1.91)°,兩組結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。營養(yǎng)正常組患者的股中間肌肌肉厚度(1.09±0.21)cm,營養(yǎng)不良組患者股中間肌的肌肉厚度為(1.19±0.15)cm,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。病理學檢查HE染色見營養(yǎng)不良組患者肌纖維數(shù)量增加,形態(tài)多樣,可見圓形肌纖維,少數(shù)可見棘形肌纖維或者角形肌纖維,部分肌纖維可見中央核;營養(yǎng)不良組患者骨骼肌的肌纖維個數(shù)(1373±57.4)較營養(yǎng)正常組(1170±75.5)多,肌纖維橫截面積(12119.16±2047.07)um2較營養(yǎng)正�；颊�(16749.79± 378.83)um2小,肌纖維周長(426.47 ± 11.45)um較營養(yǎng)正常組患者(496.28±26.73)um短,結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);Masson染色見營養(yǎng)不良組肌纖維排列不規(guī)則,間隙增加,膠原纖維染色較深;膠原纖維的面積(144.99±18.63)um2較正常組(87.11±11.56)um2多,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。電鏡結(jié)果示營養(yǎng)不良組患者肌纖維排列紊亂,肌節(jié)大小不均,Z線、M線紊亂;可見膨大的肌漿網(wǎng)池,線粒體腫脹,數(shù)量減少;肌纖維橫切面可見肌纖維大小不等,可見壞死肌纖維。營養(yǎng)不良組患者A帶長度(1.33±0.05)um較營養(yǎng)正常組(1.52± 0.03)um短,I帶長度(0.61±0.05)um較營養(yǎng)正常組患者(0.49± 0.05)um長,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);營養(yǎng)不良組患者肌小節(jié)長度(1.94±0.12)um與營養(yǎng)正常組(2.00± 0.04)um肌小節(jié)長度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);營養(yǎng)不良組患者線粒體個數(shù)(10.75±0.96)較營養(yǎng)正常組(16.75±1.26)少,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:超聲可用于機體瘦體組織含量的測定,并能觀察骨骼肌的形態(tài)特征,進而對營養(yǎng)評估具有重要作用。
【圖文】：

逡逑驗證組中志愿者超聲測量的骨骼肌厚度數(shù)據(jù)帶入公式（１），到的骨骼肌含量的平均值（２５．邋５２±３．邋８３）邋ｋｇ與人體成分測量的平均值（２５．邋２８±４．邋１７）邋ｋｇ結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（戶＞0．邋０５））。驗證組的４２例受試者分別用超聲測量的骨骼肌含量（公式分測量的骨骼肌含量的結(jié)果見圖（１）。將公式Ｕ）計算得到人體成分測量得到的骨骼肌含量進行Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析，，結(jié)不明顯，見圖（２）。逡逑表（４）超聲測量的骨骼肌含量（公式（１））與人體成分測量的骨骼肌公式（１）計算的骨骼肌含量邐人體成分測量的骨骼肌含量逡逑邐（ｋｇ）邐（ｋｇ）邐逡逑均值邐標準差邐均值邐標準差逡逑２５．５２邐３．８３邐２５．２８邐４．１７逡逑

驗證組的Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析，人體成分分析儀測量的骨豁肌含量與超聲測含量間的差異性分析。逡逑二部分超聲測量機體骨骼肌含量方法模型的臨床資料與方法逡逑驗對象逡逑選擇２０１７年１０月？２０１７年１２月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科的入院２４ｈ內(nèi)進行ＮＲＳ２００２及ＳＧＡ問卷調(diào)查及人體成分和超聲檢查。逡逑標準：逡逑納入標準：（１）年齡＞１８歲；（２）能夠配合完成本研究者；（３）知情與本研宄者。逡逑排除標準：（１）認知功能障礙；（２）患者由于主觀或客觀因素不能
【學位授予單位】：濱州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1

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本文編號：2687855