【摘要】：慢性酒精中毒是全球范圍內(nèi)常見的一種疾病,它不同程度的影響著人類的健康生活。該病由意大利籍病理生理學家Marchiafava與Bignami在1903年度首次公開報道。本病常見于慢性酒精中毒患者,由于長期大量飲酒而導致的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)不同程度損害的疾病。臨床上表現(xiàn)為頭暈、手腳不自主震顫、頭痛、記憶力減退或喪失,嚴重的情況可以導致意識模糊甚至死亡。MBD的病因及發(fā)病機制至今尚無明確定論,大部分學者認為MBD是慢性酒精中毒、不同程度的營養(yǎng)不良共同相互作用的結(jié)果。MBD目前主要依靠患者相關(guān)病史、臨床癥狀及相關(guān)影像學檢查進行臨床診斷。其中,影像學檢查手段主要包括CT和MRI成像。CT能發(fā)現(xiàn)晚期的MBD患者胼胝體形態(tài)和密度的改變。MRI較CT能更早、更敏感地提示該疾病,特別是近年來MRI功能成像軟件的開發(fā)和應用,對于較早并準確診斷該病有著明確的優(yōu)勢。在我國,隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高,MBD的發(fā)病率呈現(xiàn)急速上升趨勢。普通的傳統(tǒng)檢查方法對慢性酒精中毒胼胝體變性的診斷比較困難。在日常工作中,我們可以看到,輕度的早期的胼胝體變性常規(guī)CT及MRI常常表現(xiàn)為陰性,但是臨床癥狀上卻出現(xiàn)記憶力減退、手足震顫、眼球震顫、走路不穩(wěn)等臨床癥狀,這些臨床表現(xiàn)與影像檢查結(jié)果不相符合。為了彌補上述方面的不足,本研究綜合采用DTI與DKI技術(shù),利用該技術(shù)測量得到的實際具體數(shù)值(FA、ADC、MK值)對胼胝體的微觀變化進行客觀數(shù)據(jù)的分析,探討利用核磁功能成像中FA、ADC、MK值對慢性酒精中毒胼胝體變性的診斷價值。目的評估擴散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及擴散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)技術(shù)在診斷慢性酒精中毒胼胝體變性(Chronic Alcoholism with Corpus Callus,MBD)的診斷價值,利用ROC曲線分析各個相關(guān)參數(shù)對該疾病的診斷價值,從而為臨床診治該病提供客觀的參考憑證。方法收集2015年7月-2017年2月在本醫(yī)院就診的68例慢性酒精中毒患者,60名正常中年人作為對照組,常規(guī)MRI檢查,發(fā)現(xiàn)慢性酒精中毒導致的腦實質(zhì)形態(tài)、信號變化,利用DTI及DKI技術(shù)中的常用參(FA、ADC、MK)分別對胼胝體膝部、體部及壓部進行測量,之后繪制出各個參數(shù)在慢性酒精中毒診斷中的ROC曲線,并確定各個參數(shù)的臨界值,分析并且評估FA、ADC及MK值在對于該病診斷的臨床意義。結(jié)果:51例有不同程度腦萎縮,影像學表現(xiàn)為腦回體積減小,相應部位腦溝裂池增寬,腦室系統(tǒng)不同程度擴張。小腦半球合并大腦萎縮的人數(shù)最多,共計39例,小腦半球萎縮主要部位是位于小腦蚓部,大腦萎縮主要累及部位是大腦皮層灰質(zhì),單純大腦萎縮3例,小腦單純萎縮2例。腦白質(zhì)脫髓鞘13例,常規(guī)MRI表現(xiàn)為兩側(cè)側(cè)腦室周圍多發(fā)斑片狀長T1長T2信號,壓水像呈高信號,邊界模糊,無明顯占位效應。16例合并韋尼克腦病,表現(xiàn)為第三腦室、中腦導水管周圍、兩側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對稱的長T1長T2信號,壓水像呈高信號,彌散像4例擴散受限。2例橋腦中央髓核溶解癥,表現(xiàn)為橋腦長TI長T2信號,壓水像呈高信號,彌散像均擴散受限。合并腦梗死16例,在T1WI上呈低信號,T2WI及壓水像呈高信號,邊界模糊。胼胝體變性25例,胼胝體均呈均勻或不均勻T1WI低信號、T2WI高信號,T2FLAIR高信號,其中3例伴胼胝體腫脹,22例胼胝體萎縮,16例DWI信號擴散受限。其中12例MRI顯示胼胝體彌漫呈長T1、長T2異常信號;5例顯示為胼胝體壓部呈不均勻長T1、長T2異常信號;6例顯示胼胝體膝部呈長T1、長T2信號。MBD患者胼胝體膝部、壓部及體部FA值均低于正常對照組,P0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。MBD患者胼胝體膝部及壓部的ADC值均大于正常對照組,且P0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。體部ADC值小于正常對照組,P0.01,差異無統(tǒng)計學意義。MBD患者胼胝體膝部及體部的MK值均小于正常對照組,且P0.01,差異有統(tǒng)計學意義慢性酒精中毒患者的FA、MK值明顯高于正常對照組,(P0.01)。根據(jù)Youdon指數(shù)最大的切點為臨界值,該研究結(jié)果顯示MBD患者FA值的臨界值為0.274,其敏感度是90.5%,特異度為72.9%,AUG值為0.852,在0.7-0.9時,表示其診斷MBD的性能較高。根據(jù)Youdon指數(shù)最大的切點作為臨界值,顯示MBD患者ADC值的臨界值為5.55,特異度為38.1%,其敏感度為89.6%,AUG為0.603,在0.5-0.7時,表示診斷MBD性能較較好。根據(jù)Youdon指數(shù)最大的切點為臨界值,確定MBD患者的MK臨界值為0.874,其敏感度為85.7%,特異度為70.8%,AUG為0.790,在0.7-0.9時,表示其診斷MBD性能較高。結(jié)論FA值的診斷價值優(yōu)于ADC及MK值,在慢性酒精中毒胼胝體變性的診斷中具有比較高的臨床意義。
【學位授予單位】：河北北方學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R595.6;R747.9;R445.2

【參考文獻】

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本文編號：2686434