【摘要】：目的觀察病房中噪音、光線、溫度、濕度四個環(huán)境因素對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者顱內(nèi)壓和腦灌注壓的影響,探討其影響機制。驗證病房環(huán)境對顱內(nèi)壓和腦灌注有無影響,如何影響。并尋找能夠維持顱內(nèi)壓和腦灌注壓相對穩(wěn)定和可以協(xié)同降低顱內(nèi)高壓、穩(wěn)定腦灌注壓的最有利的病房環(huán)境。方法采用前瞻性對照研究。選取2018年2月至2019年4月在阜陽市人民醫(yī)院ICU就診的創(chuàng)傷性顱腦損傷行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者,隨機分為四組;其中噪音組、濕度組和光照組分別采取降噪、升濕、降照的干預措施,并與各自相應(yīng)的對照組進行對比研究;溫度組采取不同時段不同室溫下前后自身對照的方式進行研究。所有組別均觀察顱腦損傷患者在不同病房環(huán)境下顱內(nèi)壓(ICP)及腦灌注壓(CPP)的變化。結(jié)果1.噪音組中降噪組(戴隔音耳塞,降噪32dB)和對照組在24 h后ICP均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.038);而兩組患者的CPP有輕微升高,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.634)。2.溫度組患者的ICP在清晨低溫時略高于午后高溫時,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.151);患者的CPP在清晨低溫時略低于午后高溫時,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.589)。3.濕度組中升濕組(加濕器加濕,鼻前相對濕度維持在80-100%)和對照組在24 h后ICP均明顯降低,升濕組患者降幅要大于對照組降幅,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.047);而兩組患者的CPP有輕微升高,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.101)。4.光線組中降照組(戴眼罩,光照強度為0Lux)和對照組在24 h后ICP均明顯降低,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.091);而兩組患者的CPP有輕微升高,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.135)。結(jié)論1.降低ICU病房環(huán)境噪音,有助于降低顱腦損傷患者的ICP,維持CPP的穩(wěn)定。因此,需要注意對噪音的控制,采取一系列降噪措施,使噪音維持在WHO推薦的范圍內(nèi)。2.當ICU病房室溫在規(guī)定的24±1.5℃范圍內(nèi)波動時,顱腦損傷患者的ICP和CPP均無明顯改變。因此,維持重癥監(jiān)護室的室溫在24±1.5℃的范圍內(nèi)對穩(wěn)定顱腦損傷患者的ICP和CPP有重要的意義。3.提高顱腦損傷非機械通氣患者吸入空氣的相對濕度,有利于降低患者顱內(nèi)壓,提高腦灌注壓。因此,在護理工作中應(yīng)當注意ICU病房濕度的變化,提高進入氣道內(nèi)空氣的相對濕度,有利于顱腦損傷患者病情的恢復。4.降低進入患者眼底的光照強度,對顱腦損傷患者ICP和CPP的影響不太顯著,但仍需控制ICU病房的光照強度,給患者一個舒適的住院環(huán)境。
【圖文】：

圖 1-1：ICU 病房 24 h 噪音變化情況Figure 1-1: 24 h noise variation in the ICU ward注：測量位置為 ICU 病房幾何對角線的交點，，離地高度為 1m。1.2 噪音與顱內(nèi)壓呈正相關(guān)，與腦灌注壓呈負相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，噪音與 ICP 的相關(guān)系數(shù)為 0.385（P=0.007），兩者顯著相關(guān)；噪音與 CPP 的相關(guān)系數(shù)為-0.290（P=0.046），兩者顯著相關(guān)。見表 1-1。表 1-1：干預前噪音與 ICP、CPP 的相關(guān)性分析（n=48）Table 1-1: Correlation analysis of noise and ICP and CPP before intervention (n=48)變量 ICP CPP噪音 0.385** -0.290*注：*表示 P＜0.05，**表示 P＜0.011.3 降噪組與對照組患者在性別、年齡、GCS 評分上均無顯著差異，具有可比性

說明噪音對顱腦損傷患者的 CPP 影響有限。見表 1-5。表 1-5：不同噪音不同時間 CPP 比較（mmHg，x_±s，n=48）Table 1-5: Comparison of CPP at different noises and different times (mmHg,x_±s,n=48)干預前 24h 后 t 值 P 值降噪組 75.18±8.65 76.54±10.17 -1.021 0.318對照組 71.38±7.04 73.60±4.93 -1.882 0.073t 1.679 1.277P 0.100 0.2112.溫度對顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響2.1 ICU 日常室溫處于推薦范圍內(nèi)（24±1.5℃）ICU室溫的平均值為22.68±0.46 ℃，最低溫度為21.8 ℃，最高室溫為23.6 ℃。見圖 2-1：
【學位授予單位】：長江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R473.6

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本文編號：2684501