【摘要】：第一部分肺純磨玻璃結(jié)節(jié)的超高分辨率CT精確診斷目的:回顧性分析肺純磨玻璃結(jié)節(jié)(pure ground-glass nodule,PGGN)的生理通氣輔助的超高分辨率CT表現(xiàn)及其診斷與鑒別診斷。方法:將2015年1月至2016年12月手術(shù)病理證實的270例(女性196例,男性74例。年齡范圍15～82歲,平均52.4±13.4歲)323個PGGN納入本研究,包括17個良性結(jié)節(jié);侵襲前病變:59個非典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和154個原位腺癌(adenocarcinomas in situ,AIS);侵襲性病變:53個微侵襲性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)和40個侵襲性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA)。術(shù)前全部完成G-方案掃描。在三維正交多平面重組圖像的肺結(jié)節(jié)最大截面層面上完成分析。圖像評價內(nèi)容包括:結(jié)節(jié)最大徑、代表性密度、邊緣、邊界、形狀、空泡征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征及血管集束征。通過單因素和多因素分析,尋找侵襲性病變的獨立預(yù)測因子,并建立臨床預(yù)測模型。用受試者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲線評估預(yù)測模型的診斷價值。最大徑對AAH和AIS、AIS和MIA、MIA和IIA、最大徑和代表性密度對侵襲前病變和侵襲性病變的鑒別診斷作ROC曲線分析。結(jié)果:AAH、AIS、MIA和IA組間比較所有參數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異(P0.05)。對結(jié)節(jié)最大徑進行兩兩比較顯示AAH和AIS,AAH和MIA,AAH和IA,AIS和MIA,AIS和IA間具有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異(P0.008)。ROC曲線分析顯示結(jié)節(jié)最大徑小于8mm診斷為AAH的曲線下面積為0.710(敏感度為61.0%,特異性為79.9%)。結(jié)節(jié)最大徑大于11mm診斷為MIA的曲線下面積為0.678(敏感度為50.9%,特異性為78.6%);結(jié)節(jié)最大徑大于16mm診斷為IA的曲線下面積為0.639(敏感度為35.0%,特異性為79.9%)。除邊界和形狀外,侵襲前病變和侵襲性病變的其他參數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)上顯著性差異(P0.05)。侵襲性病變的最大徑和代表性密度大于侵襲前病變(P0.05)。邊緣不規(guī)則、空泡征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征及血管集束征均多見于侵襲性病變。多因素Logistic回歸分析顯示結(jié)節(jié)最大徑、代表性密度和邊緣不規(guī)則為侵襲性病變的獨立預(yù)測因子;回歸模型診斷診斷為侵襲性病變的ROC曲線下面積為0.801,最佳截斷值為0.346(敏感度為66.7%,特異性為80.8%)。ROC曲線分析顯示結(jié)節(jié)最大徑大于10mm診斷為侵襲性病變的曲線下面積為0.764(敏感度為66.7%,特異性為72.8%)。代表性密度大于-498HU診斷侵襲性病變的曲線下面積為0.652(敏感度為57.0%,特異性68.1%)。結(jié)論:結(jié)節(jié)最大徑、代表性密度和邊緣不規(guī)則為侵襲性病變的獨立預(yù)測因子。病灶最大徑大于10mm及代表性密度大于-500HU提示腫瘤的侵襲性。與密度相比,病灶最大徑判斷效能更高,可操作性強。建立在G-方案基礎(chǔ)上的圖像技術(shù)有助于PGGN的精確診斷,對其嚴(yán)重程度可有效預(yù)判,臨床中推薦使用。第二部分肺純磨玻璃結(jié)節(jié)大小和密度的測量方法學(xué)比較目的:回顧性比較不同的大小和密度測量方法在肺純磨玻璃結(jié)節(jié)(pure ground-glass nodule,PGGN)精確診斷中的應(yīng)用價值。方法:收集我院2015年1月至2016年12月手術(shù)病理證實的270例(男性74例,女性196例;年齡范圍15～82歲,平均52.4±13.4歲)323個PGGN(17個良性病變;侵襲前病變:59個非典型腺瘤樣增生[atypical adenomatous hyperplasia,AAH]和154個原位腺癌[adenocarcinomas in situ,AIS];侵襲性病變:53個微侵襲性腺癌[minimally invasive adenocarcinoma,MIA]和40個侵襲性腺癌[invasive adenocarcinoma,IA])納入本研究,術(shù)前全部完成G-方案掃描。分別在原始斷面和三維正交多平面重組圖像上完成分析。大小測量方法包括:一維最大徑、二維平均徑及三維平均徑;密度測量方法包括:平均密度、代表性密度、背景密度及相對密度。比較三維正交前后結(jié)節(jié)大小的變化。比較侵襲前病變和侵襲性病變大小和密度的差異。用受試者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲線評估以大小和密度鑒別侵襲前病變和侵襲性病變的最佳測量方法及其最佳臨界點。結(jié)果:原始斷面一維最大徑大于二維平均徑和三維平均徑(P0.05),二維平均徑和三維平均徑組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三維正交后一維最大徑大于二維平均徑和三維平均徑(P0.05),二維平均徑大于三維平均徑(P0.05)。三維正交后的一維最大徑、二維平均徑及三維平均徑分別大于斷面相應(yīng)測量值(P0.05)。對于每種大小測量方法,侵襲性病變的直徑均大于侵襲前病變(P0.05)。原始斷面的一維最大徑、二維及三維平均徑鑒別侵襲性病變和侵襲前病變的ROC曲線下面積分別為0.762,0.765和0.763;最佳分割值均為9mm。三維正交后一維最大徑、二維及三維平均徑鑒別侵襲性病變和侵襲前病變的ROC曲線下面積分別為0.764,0.761和0.763;最佳分割值均為10mm。對于密度,侵襲性病變的平均密度及代表性密度均大于侵襲前病變(P0.05)。侵襲性病變的相對密度小于侵襲前病變(P0.05)。侵襲性病變和侵襲前病變的背景密度組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。平均密度、代表性密度和相對密度鑒別侵襲性病變和侵襲前病變的ROC曲線下面積分別為0.619、0.652和0.643,最佳分割值分別為-591HU、-498HU和-299HU。結(jié)論:PGGN三維正交后的直徑大于原始斷面相應(yīng)測量值。原始斷面及三維正交后的一維最大徑、二維平均徑及三維平均徑均可用于評估PGGN的侵襲性;三維正交后一維最大經(jīng)推薦使用。代表性密度和相對密度比平均密度評估PGGN侵襲性更好,推薦代表性密度。第三部分表現(xiàn)為反暈征的肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷目的:回顧性分析表現(xiàn)為反暈征(reversed halo sign,RHS)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)(Ground-glass nodule,GGN)的CT特征和診斷。方法:將34例34個表現(xiàn)為RHS的GGN納入本次研究,其中女性29例,男性5例,男女比例1:5.8,年齡范圍24～78歲,平均年齡44.2±13.6歲,中位年齡42.5歲。所有病灶均在三維正交多平面重組圖像的肺結(jié)節(jié)最大截面層面上完成分析。評價內(nèi)容包括:結(jié)節(jié)最大徑、環(huán)的最大厚度、環(huán)厚度的均勻性、環(huán)的完整性及密度。密度包括代表性密度(即環(huán)上不均勻磨玻璃密度的高密度區(qū)域,感興趣區(qū)[Region of Interest,ROI]直徑大于2mm)和環(huán)內(nèi)密度(即病灶中心區(qū)域的密度)。術(shù)前全部完成超高分辨率CT掃描。結(jié)節(jié)最大徑及環(huán)的最大厚度對侵襲前病變和侵襲性病變的鑒別診斷作受試者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析。結(jié)果:腫瘤性病變32個,占94.1%,其中侵襲前病變21個(7個非典型腺瘤樣增生[atypical adenomatous hyperplasia,AAH],14個原位腺癌[adenocarcinomas in situ,AIS]),侵襲性病變11個(9個微侵襲性腺癌[minimally invasive adenocarcinoma,MIA]和2個侵襲性腺癌[invasive adenocarcinoma,IA])。另2例為良性病變,占5.9%。所有病灶形狀均呈類圓形,邊界清楚。侵襲性病變的最大徑大于侵襲前病變(9.9±1.6 vs 8.5±1.8mm,P0.05)。侵襲性病變環(huán)的最大厚度大于侵襲前病變(3.9±1.1 vs 3.1±0.9mm,P0.05)。環(huán)厚度的均勻性、環(huán)的完整性、代表性密度及環(huán)內(nèi)密度組間比較無統(tǒng)計上顯著性意義。ROC曲線分析顯示結(jié)節(jié)最大徑大于9mm診斷侵襲性病變的曲線下面積為0.725,敏感度和特異度分別為89.5%和66.7%。環(huán)最大厚度大于4mm診斷侵襲性病變的曲線下面積0.701,敏感度和特異度分別為45.5%和90.5%。結(jié)論:表現(xiàn)為RHS的GGN絕大多數(shù)為肺腺癌。病灶最大徑大于9mm及環(huán)的最大厚度大于4mm提示腫瘤的侵襲性。
【圖文】：

圖1：左肺上葉PGGN的CT圖像Fig1：Computer tomography images of PGGN in left upper lobe圖 1.患者，女，51 歲，體檢發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 6 月余。A：常規(guī) CT 定位片；B:常規(guī) CT5m層厚，CT 橫斷面肺窗，左上肺 PGGN（箭頭所示），大小約 10mm；

圖1：左肺上葉PGGN的CT圖像Fig1：Computer tomography images of PGGN in left upper lobe圖 1.患者，女，51 歲，體檢發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 6 月余。A：常規(guī) CT 定位片；B:常規(guī) CT5mm層厚，，CT 橫斷面肺窗，左上肺 PGGN（箭頭所示），大小約 10mm；A B
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R734.2;R730.44

【參考文獻】

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1 李魯;李惠民;舒錦爾;潘江峰;周紹斌;徐義斌;;生理通氣輔助超高分辨率CT掃描技術(shù)探討[J];中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志;2015年03期

2 吳芳;蔡祖龍;田樹平;金鑫;景瑞;楊越清;李穎娜;趙紹宏;;1cm以下磨玻璃密度肺腺癌的CT征象與病理亞型及免疫組織化學(xué)的相關(guān)性[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2015年02期

本文編號：2683487