發(fā)布時(shí)間：2020-05-27 11:33

【摘要】：背景經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)是泌尿外科一種常用的手術(shù)方式,此方式是在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮向腎盞放置導(dǎo)管,提供足夠的引流系統(tǒng),可用于減輕尿路梗阻、尿路改道、治療腎結(jié)石、輸尿管狹窄和取出異物等。但是臨床上經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后有可能出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。長(zhǎng)效抗菌材料是一種具有預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后感染的潛力產(chǎn)品。此材料噴灑在腎造瘺管表面能形成納米物理抗菌膜,該膜可以殺滅和隔離病原微生物從而預(yù)防術(shù)后感染,多個(gè)臨床研究提示長(zhǎng)效抗菌材料可以有效預(yù)防尿路感染,但尚無(wú)長(zhǎng)效抗菌材料用于經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后感染的研究。目的本研究通過隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法比較長(zhǎng)效抗菌材料(潔悠神,JUC)預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后感染的效果。方法應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì),選取2017年1月至2017年12月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科收治行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的患者82例,術(shù)前將患者隨機(jī)分為長(zhǎng)效抗菌材料組和對(duì)照組,試驗(yàn)組腎造瘺管采用長(zhǎng)效抗菌材料處理,對(duì)照組腎造瘺管采用常規(guī)護(hù)理。觀察長(zhǎng)效抗菌材料組和對(duì)照組患者臨床癥狀、血常規(guī)分析、尿路感染發(fā)生率、植入腎造瘺管后出口部位分泌物發(fā)生率、成本效果比和不良反應(yīng)分析,從而評(píng)價(jià)長(zhǎng)效抗菌材料預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后繼發(fā)性感染的效果。結(jié)果隨機(jī)對(duì)照研究納入患者82例,試驗(yàn)組和對(duì)照組各41例。研究結(jié)果提示a.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后長(zhǎng)效抗菌材料組和對(duì)照組第1天的發(fā)燒發(fā)生率為2.4%和7.2%,第5天對(duì)照組疼痛發(fā)生率為7.3%,試驗(yàn)組沒有發(fā)生疼痛病例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其它臨床癥狀的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;b.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后拔管前長(zhǎng)效抗菌材料組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),中性粒細(xì)胞數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;c.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)后試驗(yàn)組從植入腎造瘺管后第1-7天的尿路感染率呈下降趨勢(shì)(14.6%-4.8%),對(duì)照組的腎造瘺管細(xì)菌陽(yáng)性率成不明顯上升趨勢(shì)(24.3%-34.1%),長(zhǎng)效抗菌材料組在第5天、7天植入腎造瘺管后細(xì)菌的陽(yáng)性率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其它時(shí)間點(diǎn)測(cè)量指標(biāo)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;d.經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)后植入腎造瘺管長(zhǎng)效抗菌材料組第1-7天的出口部位分泌物發(fā)生率呈下降趨勢(shì)(34.1%-4.8%),對(duì)照組的出口部位分泌物呈明顯的下降趨勢(shì)(80.5%-9.8%),第1天組間腎造瘺管出口部位分泌物發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余時(shí)間點(diǎn)測(cè)量指標(biāo)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;e.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后長(zhǎng)效抗菌材料組的成本效果分析為32.30元,對(duì)照組的為5.79元,結(jié)果提示增加1例有利結(jié)果需要額外花費(fèi)185元;f.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后長(zhǎng)效抗菌材料組患者全身及造瘺口周圍皮膚未發(fā)生不良反應(yīng),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%,長(zhǎng)效抗菌材料組和對(duì)照組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論本研究提示長(zhǎng)效抗菌材料是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)的抗菌物理材料,在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后預(yù)防繼發(fā)性感染的護(hù)理措施方面發(fā)揮重要作用�？傊�,本研究提示長(zhǎng)效抗菌材料能有效預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后繼發(fā)性感染。
【圖文】：

流尿袋每7d 更換一次）[15]2016 中國(guó) 年齡: 18-82y男性: 100女性:0診斷:泌尿外科住院初次留置尿管的男性患者在常規(guī)留置導(dǎo)尿護(hù)理基礎(chǔ)上，于留置尿管表面、尿道外口、龜頭和包皮處噴涂，根據(jù)使用說明書每周更換引流袋 1 次常規(guī)留置導(dǎo)尿護(hù)理，每天 2 次，并使用普通引流袋，，每天更換1 次引流袋留置導(dǎo)尿3、7 天抽20ml 送微作細(xì)菌培3.3 納入文獻(xiàn)特征納入的研究對(duì)象年齡差異較大，最大的 90 歲，最小的 14 歲，還有一個(gè)研究未提及研究對(duì)象年齡，納入研究對(duì)象多為中老年人群。3.4 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R473.6

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本文編號(hào)：2683470