【摘要】：目的:探討階梯式護(hù)理模式對(duì)改善頭頸腫瘤患者心理困擾的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,為關(guān)于頭頸腫瘤患者心理護(hù)理領(lǐng)域的研究奠定理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。方法:本研究按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),于2017年5月至2018年5月在腫瘤科、耳鼻喉科、普外科、口腔科篩選出存在心理困擾的頭頸腫瘤患者104例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為干預(yù)組(52例)與對(duì)照組(52例)。對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理,給予入院宣教、疾病知識(shí)與普通心理支持;干預(yù)組以階梯式護(hù)理模式為指導(dǎo),進(jìn)行4步階梯式心理護(hù)理方案,包括1周臨床觀察、2周指導(dǎo)性自助、3周面對(duì)面PST課程、4周專業(yè)心理干預(yù)和(或)藥物療法,分別由護(hù)士、護(hù)師、具備心理咨詢資質(zhì)的護(hù)師、精神衛(wèi)生科醫(yī)師或心理咨詢師逐步實(shí)施。選取患者一般資料調(diào)查表、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30 V3.0和QLQ-HN35 V1.0)、護(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)作為研究工具,對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后評(píng)估,并在每步干預(yù)結(jié)束后用HADS量表進(jìn)行心理評(píng)估,以判斷患者是否達(dá)到干預(yù)有效標(biāo)準(zhǔn),對(duì)無(wú)效者進(jìn)行下一步干預(yù),有效者不再實(shí)施后續(xù)干預(yù)。使用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。結(jié)果:1.一般資料研究結(jié)果表明:兩組患者一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.心理困擾研究結(jié)果表明:干預(yù)前兩組患者HADS總評(píng)分及焦慮、抑郁亞量表評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);實(shí)施干預(yù)后,干預(yù)組三項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中焦慮評(píng)分較前下降(3.38±1.85),抑郁評(píng)分較前下降(3.71±2.02),總分較前下降(7.10±3.02),下降程度優(yōu)于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);每個(gè)階段干預(yù)組分別有3例(T_1)、12例(T_2)、15例(T_3)、7例(T_4)患者干預(yù)有效,累計(jì)37例患者,對(duì)照組分別有6例(T_1)、4例(T_2)、6例(T_3)、2例(T_4)患者干預(yù)有效,累計(jì)18例患者;干預(yù)組在第一階段干預(yù)有效率(6.00%)低于對(duì)照組(14.54%),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),后續(xù)階段干預(yù)有效率均高于對(duì)照組,其總體有效率(74.00%)顯著高于對(duì)照組(34.61%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.生活質(zhì)量研究結(jié)果表明:干預(yù)前兩組患者QLQ-C30與QLQ-HN35各領(lǐng)域評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);實(shí)施干預(yù)后,干預(yù)組在QLQ-C30軀體功能、角色功能、情緒功能等11項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,在QLQ-HN35頭頸部疼痛、吞咽功能、感覺(jué)等11項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。其中,干預(yù)組在QLQ-C30軀體功能、角色功能、情緒功能等13項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前,在QLQ-HN35頭頸部疼痛、吞咽功能等13項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);對(duì)照組在QLQ-C30中的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康狀況較之前有所提高,疲倦癥狀有所改善,但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),僅在QLQ-HN35感覺(jué)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.護(hù)理服務(wù)滿意度研究結(jié)果表明:干預(yù)后干預(yù)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度(81.15±7.70)優(yōu)于對(duì)照組(67.89±7.79)且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:階梯式護(hù)理模式可以逐步有效改善頭頸腫瘤患者焦慮抑郁的心理困擾,提升患者總體生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,具有一定可操作性和臨床實(shí)踐價(jià)值。
【圖文】：

圖 1 SCM 模型圖解決療法立于 20 世紀(jì) 80 年代，屬于認(rèn)知行為療法中一套以尋找解決問(wèn)題辦理治療技術(shù)[43]，，可定義為一種通過(guò)理論心理學(xué)收集關(guān)于問(wèn)題解決息的臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練個(gè)體作為自己的治療師。當(dāng)個(gè)體遭受日常時(shí)可以使用此方法，旨在培養(yǎng)個(gè)體積極解決問(wèn)題的態(tài)度，在教會(huì)他題的同時(shí)無(wú)形中改變個(gè)體思維、情感和行為方式。此療法的干預(yù)形理、PST 初級(jí)護(hù)理、PST 個(gè)案管理三種[44]，主要通過(guò)個(gè)人自助、小組網(wǎng)技術(shù)等途徑實(shí)現(xiàn)，分為結(jié)構(gòu)清晰的六個(gè)步驟[45]：?jiǎn)栴}：由識(shí)別和定義情緒癥狀（抱怨、困擾）、闡述問(wèn)題、在情感癥間建立聯(lián)系、定義問(wèn)題四個(gè)子流程組成。目標(biāo)：通過(guò)考慮個(gè)體現(xiàn)有、有質(zhì)量或缺乏的社會(huì)資源，制定集中于的可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.73

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本文編號(hào)：2677223